经食管超声对冠心病患者胸主动脉粥样硬化的研究
中华超声影像学杂志 1999年第5期第8卷 临床研究
作者：张薇 张运 张学义 李继福 陈玉国 李贵双 钟明 岳欣 白晨
单位：250012 济南， 山东医科大学附属医院心内科
关键词：超声心动描记术；经食管；经食管超声；冠状动脉疾病；主动脉；胸；动脉粥样硬化
【摘要】 目的 探讨胸主动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法 用多平面经食管超声技术， 检测了41例正常人和49例冠心病患者胸主动脉。 对胸主动脉内径、 内膜-中层厚度(IMT)、 僵硬度(β)和粥样斑块进行了评价。 结果 与对照组比较， 冠心病组胸主动脉内径扩大， IMT增厚， β值增大(P＜0.05～0.001)； 胸主动脉粥样斑块对冠心病诊断的敏感性为63.27%， 特异性为97.56%。 阳性预测值为96.88%， 阴性预测值为68.97%。 结论 冠心病人胸主动脉的解剖和功能发生了明显的变化； 胸主动脉粥样斑块是预测冠心病的较为敏感而特异的指标。
Assessment of thoracic atherosclerosis in patient with coronary arterial disease by transesophageal echocardiography
ZHANG Wei, ZHANG Yun,ZHANG Xueyi,et al.
Dept.of Cardiology,Affiliated Hospital,Shandong Medical University， Jinan 250012
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between thoracic aortic atherosclerosis and coronary arterial atherosclerosis. Methods We performed transesophageal echocardiography (TEE) in 41 normal subjects and 49 coronary heart disease (CAD) subjects. Measurements of aortic diameter、intemal-medial thickness(IMT)、stiffness index (β) and atherosclerotic plaque were made.Results The patients with CAD had significantly increased aortic diameter、IMT and β (P＜0.05～0.001). The presence of aortic plaque had a sensitivity of 63.27% and a specificity of 97.56% for CAD. The positive predictive value of aortic plaque for CAD was 96.88% and the negative predictive value was 68.97%. Conclusions The detection of atherosclerotic plaque in the thoracic aorta is a valuable predictor of CAD. Atherosclerosis of thoracic aorta and coronary artery could be parelled.
【Key words】 Echocardiography,transesophageal Coronary disease Aorta, thoracic Atherosclerosis
动脉粥样硬化是一种全身性和弥漫性病变， 多为数个组织和器官同时受累［1，2］。 经食管超声技术(TEE)为评价活体胸主动脉解剖和功能提供了可靠的方法， 已有评价胸主动脉粥样斑块对冠心病预测价值的报道［3］。 本研究应用多平面TEE技术， 检测冠心病患者的胸主动脉改变， 旨在探讨胸主动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。
资 料 与 方 法
一、 研究对象
对照组41例， 男23例， 女18例， 年龄49±8岁。 经询问病史、 查体、 X线胸片、 心电图、 运动试验、 实验室检查和超声心动图检查心脏无异常发现。 冠心病组49例， 男44例， 女5例， 平均年龄(51±9)岁。 其中心肌梗塞患者33例， 均有典型心肌梗塞病史和心肌酶学及心电图的动态变化， 病程1～15年； 心绞痛患者16例， 冠状动脉造影结果单支病变8例， 双支病变4例， 三支病变4例。
二、 研究方法
采用HP-1500型彩色多普勒超声诊断仪， 经食管超声探头频率3.7～5.0 MHz。 按本研究室常规方法［4］将探头送入食管， 对心脏和升主动脉探测后， 将管体向后旋转180度， 向下移动至食管-胃底交界处， 自下而上观察胸主动脉是否有粥样斑块存在， 记录斑块的大小、 范围、 部位和声学特征。 所有斑块的确诊， 至少由胸主动脉长轴和短轴两个切面证实。 在距门齿30～35 cm处， 取主动脉短轴切面， 利用M型超声技术， 测量和计算胸主动脉的各项参数， 同步记录Ⅱ导联心电图， 所有资料磁带录像， 供嗣后脱机处理。
三、 资料分析
测量指标： 胸主动脉舒张期内径(Dd)； 收缩期内径(Ds)； 胸主动脉后壁内膜-中层厚度(IMT)； Peterson's弹性指数(Ep)； Young's弹性指数(Es)和胸主动脉僵硬度(β)。 测量方法见文献［5，6］。
胸主动脉粥样斑块的超声分型： 本研究将IMT增厚大于3 mm， 并突向管腔定义为粥样斑块［7］。 根据斑块的超声特征， 分为以下两种类型。
1. 单纯型斑块， 符合下列条件： ①局部IMT增厚突向管腔＜5 mm， 伴有回声增强， ②内膜回声连续， 无不规则中断， ③表面无漂浮物(图1)。
2. 复合型斑块，符合下列条件： ①IMT增厚突向管腔＞5 mm， 内膜表面不规则， ②溃疡型斑块，溃疡面深度和宽度＞2 mm， 或呈“火山口”型(图2)， ③活动型斑块， 斑块随血流来回移动， ④斑块有血栓附着， ⑤伴有内部或表面不规则钙化(图3)。
四、 统计学处理
计量资料分析采用非配对t检验， 计数资料分析采用χ2检验。
结 果
一、 对照组与冠心病组胸主动脉各项测量指标比较见表1。
表1 对照组与冠心病组胸主动脉各项测值比较(
±s)
| 项目 |
对照组
(n=41) |
冠心病组
(n=49) |
P值 |
| 年龄(岁) |
49±8 |
51±9 |
＞0.05 |
| Dd(mm) |
18.20±3.03 |
20.21±3.31 |
＜0.01 |
| Ds(mm) |
19.81±2.93 |
21.58±3.40 |
＜0.05 |
| ΔD(mm) |
1.69±0.83 |
1.32±0.57 |
＜0.05 |
| IMT(mm) |
1.17±0.50 |
1.49±0.56 |
＜0.01 |
| Ep(106dyn/cm2) |
0.81±0.66 |
1.22±1.04 |
＜0.05 |
| Es(106dyn/cm2) |
6.49±3.93 |
9.12±7.41 |
＜0.05 |
| β |
2.91±0.52 |
3.33±0.61 |
＜0.001 |
二、 胸主动脉粥样斑块与冠心病
对照组41例中， 仅1例在主动脉弓处检出单纯型斑块， 发生率为2.43%。 冠心病组49例中31例检出主动脉粥样斑块， 发生率为63.27%， 与对照组比较P＜0.001。
表2 胸主动脉粥样斑块对冠心病的诊断价值
| 组别 |
斑块阳性 |
斑块阴性 |
合计 |
| 冠心病组 |
31 |
18 |
49 |
| 对照组 |
1 |
40 |
41 |
| 合计 |
32* |
58* |
90 |
注：*敏感性63.27%，阳性预测值96.88； **特异性97.56，阴性预测值68.97%
图1 单纯型斑块 图2 溃疡型斑块 图3 活动型斑块
讨 论
一、 冠心病患者的胸主动脉解剖与功能改变
TEE技术为活体胸主动脉粥样硬化的临床研究提供了可靠的方法， 使得动脉粥样硬化的研究得以深入发展。 Blankenhom［8］等认为， 内膜增厚和粥样斑块形成代表主动脉形态学即解剖改变， 而弹性下降和僵硬度增大代表主动脉功能改变， 本研究发现， 冠心病人胸主动脉的解剖与功能发生了明显的变化， 表现为IMT增厚， 内径扩大，弹性减低和僵硬度增大。 一些研究发现［5，9］， 弥漫性的内膜增厚可能表示早期动脉粥样硬化或代表“斑块前”病变， 而大中型血管内径的扩大， 是动脉粥样硬化的一种全身血管重建现象。 因此认为， 冠心病人胸主动脉弹性和僵硬度的改变是由于冠心病的病理基础动脉粥样硬化所致。
二、 胸主动脉粥样斑块对冠心病的诊断价值
斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征， 动脉粥样硬化是一种全身性病变， 是一种起始于主动脉， 然后向其分支蔓延的过程［2］， 全身肌性动脉如胸主动脉、 颈动脉和冠状动脉常同时受累， 因此， 胸主动脉粥样硬化病变有可能反映冠状动脉粥样硬化。 本研究结果： 胸主动脉粥样斑块对冠心病诊断的敏感性为63.27%， 特异性为97.56%， 说明胸主动脉粥样斑块是预测冠心病较为敏感而特异的指标， 可作为评价冠状动脉粥样硬化病变的一个窗口。
三、 胸主动脉粥样斑块的临床意义
由于胸主动脉斑块对冠心病的阳性预测值极高(96.88%)， 因此， 检出胸主动脉粥样斑块是冠心病的标志， 这对决定患者是否进行冠状动脉造影检查具有意义， 特别是心外科换瓣术前， 根据胸主动脉有无斑块来决定是否行冠状动脉造影检查， 将使患者免遭不必要的痛苦。 胸主动脉复合型斑块的存在对急性心肌梗塞患者溶栓治疗也有重要影响， 溶栓药物能抑制或溶解胸主动脉粥样斑块表面的纤维蛋白和血栓， 使胆固醇结晶不断析出， 进入血液引起多脏器栓塞［10］。
综上所述， 胸主动脉粥样斑块的存在与冠心病的诊断与治疗密切相关，值得今后深入研究。
参 考 文 献
1 Debakey ME, Lawrie GM, Glaeser DH. Patterns of atherosclerosis and their surgical significance. Ann Surg, 198,201:115.
2 Freedman DS, Ncwman WPⅢ， Tracy RE, et al. Black-white differences in aortic fatty streak in adolescence and early adulthood: the Bagalusa Heart Study. Circulation, 1988,77:856-864.
3 Fazio GP, Redbery RF, Winslow T, et al. Transesophageal echocardiographically detected atherosclerotic aortic plaque is a marker for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol, 1993,21(1):144-150.
4 张运. 多平面经食道超声心动图的临床应用和研究进展. 中国超声医学杂志， 1994，10:6-9.
5 Anthony C. Pearson, Ruiqiang Guo, David A Orsinelli, et al. Transesophageal echocardiographic assesment of the effects of age, gender and hypertension on thoracic aortic wall size, thickness, and stiffness. Am Heart J, 1994,128:344-351.
6 Nishino M, Masugata H, Yamada Y, et al. Evaluation of thoracic aortic atherosclerosis by transesophageal echocardiography. Am Heart J, 1994,127(2):336-344.
7 Konstadt SN, Reich DL, Kahn R, et al. Transesophageal echocardiography can be used to screen for ascending aortic atherosclerosis. Anesth Analg, 1995,81(2):225-228.
8 Blankenhon D, kram sch D. Reversal of atherosis and sclerosis. Circulation. 1989,79:1-7.
9 Glagov S, Weisenberg E Zarin CK, et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries jghuy N Engl J, Med, 1987,316:1371-1375.
10 Karalis DG, Kaulback KW, Ross JJ Jr. et al. Spontaneous arterial embolization after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: the role of transesophageal echocardiography. Cathet Cardiovasc Diagn, 1994,31(3):199-201.
(收稿 1997-12-25 修回 1998-07-28)
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