补肾治疗冠心病的体会
中国中西医结合急救杂志 2000年第2期第7卷 经验交流
作者：叶春盛
单位：叶春盛（河北省平泉县第二医院内科，河北 平泉 067500）
分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)02-0120-01
冠心病是老年人的常见病、多发病。临床可表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭(心衰)及无症状性心肌缺血。中医则分属于心悸、胸痹、水肿等病证中，证型复杂多变。既可出现瘀血阻络、水饮凌心、痰浊壅塞、阴寒凝滞等以邪实为主的证候；又可出现阳气虚衰、心阳不振、心肾阴虚、心血不足、心虚胆怯等以正虚为主的证候。而临床上又以本虚标实、虚实夹杂的情况为多。现代医学认为冠心病的主要病理基础是冠状动脉(冠脉)粥样硬化，硬化斑块及其继发的出血、血栓形成造成冠脉的狭窄和(或)痉挛，进而引起心肌供血、供氧不足或停止。心肌发生缺血缺氧，最后坏死，瘢痕形成，心肌硬化、肥厚、扩张、运动失调。并在此基础上发生心律失常、心衰或猝死。西医以病史结合心电图、超声心动图、放射性核素检查及冠脉造影确立诊断。治疗上以扩张冠脉或冠脉再通、恢复心肌供血、减低心脏做功耗氧为主要手段，但除血运重建手术外均属对症治疗。这些药物起效快、疗效确实，但不良反应多，禁忌证多，远期疗效差，随疗程的延长以致逐渐失去原有的效果。我们在临床工作中，除运用经方和传统的活血化瘀等疗法治疗冠心病外，1993～1998年5月以来，特别注重运用补肾为主的疗法治疗冠心病患者100余例，收到较好的疗效，现将典型病例报告如下。
1 临床资料
3例患者中男2例，女1例，年龄分别为53、82和52岁。分别以冠心病、心律失常，气短、咳嗽、不能平卧，发作性心前区痛入院。入院后心电图均有改变。给予常规西药治疗效果不佳。经辨证给予中药治疗。第1例停用胺碘酮改服中药。处方：熟地18 g，枸杞子20 g，巴戟15 g，淫羊藿30 g，龟版30 g，鳖甲30 g，远志15 g，石菖蒲15 g，磁石30 g，朱茯神15 g，龙齿30 g，琥珀5 g(冲)，炙甘草10 g，水煎服。3剂后症状大减。继服10剂，复查动态心电图：24小时室上性期前收缩从昼夜2 408次减为4次。守方再服30剂，病情未再复发。
第2例患者证属阳气不足，加服延生护宝液及中成药鹿胎膏，仍维持硝酸酯类扩张冠脉及抗凝治疗不变。1个月后，患者精神、思维、食欲及体力明显改善，肺底湿口 罗音消失，下肢水肿消失，心电图ST压低明显回升，倒置T波变浅或转为双向。遂将上药做为常用，治疗3年余，病情稳定。
第3 例辨证为胸痹、阴阳两虚型兼痰瘀阻络。给冠心Ⅱ号方合栝蒌薤白半夏汤加味：丹参20 g，川芎15 g，赤芍15 g，降香10 g，红花6 g，檀香10 g，栝蒌15 g，薤白15 g，半夏12 g，桂枝10 g，苏木15 g，熟地15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，怀牛膝15 g，淫羊藿30 g。水煎服，5剂后心绞痛明显减轻，10剂后症状消失，心电图明显改善。继服扩张冠脉西药维持。
2 讨论及体会
冠心病多发于老年，老年的生理特点是阴阳气血失调，脏腑功能减退，而这些改变的核心是肾气的虚衰和亏损。肾为水火之脏，内寓元阴、元阳，为先天之本，脏腑阴阳之根。肾中精气是肾阴、肾阳的物质基础。人至暮年，天癸衰竭、肾中精气不足，就会导致肾脏的阴虚、阳虚，甚或阴阳俱虚。从而引起其它脏腑阴阳的亏损、失衡。在心脏，心气根于肾气，心阳有赖于肾阳的温煦，心阴亦赖于肾阴的滋养和充实。而肾虚势必导致心脏功能的减退。另一方面，肾虚阴亏则津液不足，脉络不充，血脉中有效循环血容量减少，血粘度增高，流速减慢，容易引起血细胞和血浆中各种成分的聚集、粘附，最后导致血栓形成而成为瘀血。阳主温煦，为推动血液循行的主要动力，阳虚生内寒，寒性凝滞，血脉遇寒则泣而不行，形成瘀血；阳虚不能化气行水，水津停积，聚而为痰，痰瘀互结，日久形成粥样硬化斑块，进一步加重瘀血，阳气不足易致瘀血亦明矣［1］。故有人提出“肾虚必有瘀，肾虚和瘀血乃因和果的关系”［2］，这就为冠心病的补肾和活血化瘀提供了理论依据；同时亦说明补肾治疗和活血化瘀须同时进行。临床上有些患者单纯用补肾或活血化瘀疗效欠佳，也说明了这一点。中医肾的概念与下丘脑脑垂体肾上腺性腺轴关系密切，国内有人使用口服睾酮制剂治疗老年男性冠心病取得良好效果［3］，亦为补肾治疗冠心病提供了有力的佐证。
临床上应用本法时，须注意辨证论治，辨证与辨病相结合。也就是冠心病患者在具备有肾的精、气、阴、阳虚损证候或兼见与肾相关的其它表现时，方可采用补肾疗法，同时根据不同兼证采用活血化瘀、理气通络、温阳利水、祛痰、止痛相结合，方可取得较好疗效。有下列表现之一者即为本法适应证：①精神萎靡，反应迟钝，喜坐卧不愿活动者；②伴有退行性骨关节疾病者；③月经停止后发病并逐渐加重者；④畏寒喜温，足跗水肿，夜尿增多、小便清长，腰膝酸软或头晕耳鸣、咽干、五心烦热者；⑤单纯活血化瘀治疗效果不好者。
获奖项目：首届世界创新医学大会优秀论文二等奖
作者简介：叶春盛(1954)，男(汉族)，河北平泉人，副主任医师。
参考文献：
［1］邵培升，邵以德，涂福音．大活络丹与复方丹参注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛疗效观察．中西医结合实用临床急救，1999，6(1)：3536.
［2］李水莲．补肾须活血探析．中医杂志，1996，37(10)：584585.
［3］吴赛珠，翁心植，尧晓雪，等．口服睾酮制剂对老年男性患者缓解心绞痛及降血脂作用观察．中华内科杂志，1993，32(4)：235238.
收稿日期：19990-3-11
修稿日期：2000-01-22
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