1，6—二磷酸果糖(FDP)治疗冠心病90例临床观察

中国急救医学 2000年第2期第20卷 临床研究

作者：陈文　金国良　郭晓军　王晓云　赵星祥

单位：陈文（哈尔滨市第四医院心血管病内科，150020）；金国良（哈尔滨医科大学附属第二医学院药研所）；郭晓军（哈尔滨医科大学附属第二医学院药研所）；王晓云（哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病科）　　　　　赵星祥（哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病科）

　　外源性1，6—二磷酸果糖(fractose 1,6 diphosphate，FDP)作为一种代谢性调节剂和高能的底物，显示对缺血、缺氧和缺血后再灌注均有良好的效应^［1］。动物实验证明FDP可以改善血流动力学参数，减轻心肌损伤和心律失常的发生。减少心肌腺苷三磷酸(ATP)、磷酸肌酸和钾丢失，降低肌酸激酶同功酶(CK-MB)和心肌坏死的范围，增加存活率^［1，2］。在临床急性心肌梗死(AMI)及左室功能受损的心绞痛患者应用FDP治疗有良好作用。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例选择　按世界卫生组织(WHO)确定冠心病诊断标准确定入选病例90例。其临床流行病学资料见附表。

附表　临床流行病学资料

　　1.2　治疗方法　应用国产FDP 10 g溶于注射用水100 ml，进行静脉滴注，每次5～15分钟滴完。通常急性心肌梗死患者按4～6小时1次，连续3日后改为1日2次持续7日。心绞痛患者均为1日2次静脉点滴，持续7日。

　　1.3　观察项目　症状，体征，常规及运动负荷心电图，Holter监测24 h，超声心动图，血压心率、收缩压与两项乘积指数，血尿常规，肝肾功能及有无用药不良反应。2　结果

　　临床应用FDP治疗冠心病心绞痛的临床疗效在80%～83%，未见恶化病例。心电图疗效为40%～50%。

　　心功能也有明显改善，根据超声心动图结果，LVDS、LVDd、LVEF、SV、CO、CI在用药前后进行对比，均有显著性差异(P＜0.05)。

　　药物不良反应：在静脉注射部位发生疼痛25例，口唇及四肢麻感15例，躯干皮疹1例，头晕头胀1例，口干2例，但无1例被迫停药。

　　3　讨论

　　本临床研究证实FDP治疗冠心病心绞痛症状疗效的总有效率80.0%～83.0%，心电图疗效总有效率为40%，可以使左室作功有明显改善。本文观察到不良反应多是注射部位疼痛以及肢麻、口干、皮疹，无1例被迫停药。研究证明^［3］，FDP可改善冬眠心肌的舒张功能，同时减低缺血心肌磷酸肌酸的下降幅度，即提高了心肌对缺血的耐受性^［4，5］。这些结果为FDP用于冬眠心肌的治疗提供了实验根据。Markov^［6］结扎犬左冠状动脉的一个重要分支使心肌缺血，发现FDP有提高缺血心肌磷酸肌酸含量作用。Gradi证明^［7］FDP能减低急性冬眠心肌冬眠期左室舒张峰压的上升幅度，FDP有降低心肌僵硬度，改善舒张功能作用。在慢性缺血性心脏病患者也可观察到相似结果。这一作用可能与心肌能量代谢有关。FDP增加糖酵解产能作用，以及增加心肌磷酸肌酸含量作用。这些都有助于改善舒张功能。磷酸肌酸主要功能是在细胞内运输能量，其量增加有助于提高能量运输效率^［8］。这成为治疗和改善心肌缺血的基础，使心绞痛得到改善和治疗。■

　　参考文献：

　　［1］Markov AK. Ann Emerg Med, 1986,15,1470-7.

　　［2］Zhang JN,Zhang FM,Forrester T.Cardiovasc Res, 1988,22:927-32.

　　［3］邱作刚，张钧华，李尤主，等.果糖-1.6二磷酸对急性冬眠心肌的保护作用.中国循环杂志，1977，12卷2期：142-144.

　　［4］Gregory G A,Yu AC, Chan PH. Fructose-1.6 diphosphate protects astroeytes from hypoxic damage.J Cereb Bloul Flow Mectob,1989,9:29-36.

　　［5］Lazzurine G,Nuntinen ME,TavazziB, et al. Preserving effect of fructose-1.6 diphosphate on hight-energy phosphate compollnds daring xia and veperfusion in isolated Langendorff perfused rat heart.J Med Cell cardiol 1991,23:13-23.

　　［6］Markov AK, Oglethorpe NC, Black J M, et al. Hemodynamic,electrgraphic and metabolic effects of fracfose disphosphate on acute myocardia ischemia. Am Heart J, 1988, 100:639-648.

　　［7］Gramdi AM, Muggia C,Bazizza F,et al. Improvect left ventricular function affter short-term treatment with fructose-1.6-diphasphate echocardiographic study in ehronic ischemic heart disease and idiophothic dilated cardiomyopath clini ther. 1988,10:372-383.

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　　［9］王受益，瑞鸿，徐济民.1.6—二磷酸果糖治疗冠心病97例.新药与临床，1997，316(2):66-68.

收稿日期：1998-11-10

修回日期：1999-02-25