上胸段硬膜外阻滞对冠心病舒张及收缩功能改善的研究

中国急救医学 1999年第8期第19卷 临床研究

作者：刘凤岐　吴长君　张树生　王　涛　肖竹影　孙淑梅

单位：刘凤岐　吴长君　肖竹影　哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001；张树生　哈尔滨市穆斯林医院内科；王　涛　哈尔滨市红十字中心医院监护室；孙淑梅　佳木斯铁路医院心内科

　　为探求治疗冠心病心衰兼能改善心脏舒张及收缩功能，使心衰治疗得到满意疗效的治疗方法，根据病理生理特点，我们对上胸段硬膜外阻滞进行研究。

　　1　资料与方法

　　列入本研究的列入本研究的15例病人均系我院临床确诊为冠心病的病人，其中男10列，女5例，年龄32～84岁，平均55.8岁；病程1周～8年，平均3.7年。

　　病人采取侧卧位于胸椎脊突3～4或4～5常规消毒后穿刺留管3～5 cm，以0.5%利多卡因，每3～4小时注入5～8 ml。阻滞范围T_1-5其间不用钙离子拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂及其他扩血管药。

　　采用美国惠普公司生产的SONOS2500型彩色多普勒显像仪进行阻滞前、后心脏功能检测，阻滞后测心功能时间1周内10例，1～2周1例，大于2周4例。

　　采取自身对照配对数据差异t检验方法进行统计学处理。

　　2　结果

　　应用硬膜外阻滞心区交感神经后应用硬膜外阻滞心区交感神经后2～3分钟病人感到舒服，呼吸顺畅，心衰者，心衰症状，体征于用药后3分钟症状减轻，体征逐渐好转，心功能检查见附表。

附表　硬膜外阻滞前后心功能变化

　　3　讨论

　　从本文检测结果看，高位硬膜外阻滞能有效地改善冠心病时心脏主动舒张功能及心脏总体泵机能。

　　之所以有如此效果是因为本法超过其它药物之处在于它能扩张有粥样硬化病变狭窄的血管，切断狭窄后阻力增加的恶性循环，减低缺血后心肌从本文检测结果看，高位硬膜外阻滞能有效地改善冠心病时心脏主动舒张功能及心脏总体泵机能。

　　之所以有如此效果是因为本法超过其它药物之处在于它能扩张有粥样硬化病变狭窄的血管，切断狭窄后阻力增加的恶性循环，减低缺血后心肌pH下降的严重程度。改善缺血心肌的氧供求关系，降低心肌氧耗量、增加供血量，减轻或消除心绞痛的一系列不良影响，使缺血心肌供血改善，有利于心肌主动舒张功能改善，相继改善心肌顺应性，改善心肌充盈状态，供血改善，心肌代谢步入良性循环，心肌收缩力增加，这一系列良好作用使射血分数增加，每搏量增加，每分搏出量增加，使冠心病病人心脏的泵血功能得以改善，这对消除心绞痛、心力衰竭无疑会大有益处的。

　　冠心病因心肌供血障碍必定产生舒张功能障碍，所以冠心病心衰时必有舒张功能衰竭。洋地黄类药物有缩小冠脉内径的弊端，其加强肌力有碍心肌舒张过程的完成，因此用它治疗冠心病心衰也需要有改善舒张功能协助治疗舒张衰竭的因素参与。此外本法治疗心衰能收到兼备扩张血管、减慢心率等诸多降低心肌氧耗量的功效。

　　应用本法治疗期间，我们发现它较容易地使降低的ST段及倒置的T波恢复，收到应用其它药物治疗冠心病时不易见到的效果，这是由于本法改善心功能不是强行令衰弱的肌肉被迫加强收缩。而是改善病理环节为生理环节，心肌供血改善等，使心功能障碍得以纠正。

　　基于这些结果，实在值得在冠心病心衰时作为一个手段单独应用，或作为联合手段中的一个办法进行探讨。

　　参考文献

　　［1］Sture Blomberg,M.D.Effects of throcic epidural anestesia on coronaries and aterioles in patients with coronary.Artery Disease Anesthesiology,1990,75(5):840-847.

　　［2］Tsuchida-H.Effeet of thoracic epidural anesthesia on myocardial pH and metabolism during ischemia.Acta-Anaesthesiol-Scand,1991,35(6):508-12.

　　［3］Blomberg-S.Cardiac epidural anesthesia and central hemodynamic in patients with stable angina pectoris.Anesth-Analy,1989,65(11):558-62.

收稿：1998-10-15

　　修回：1999-02-07