老年冠心病严重度和心肌缺血程度对Q－ T离散度的影响

心血管康复医学杂志 2000年第3期第9卷 论　著

作者：范陈豪　陈巧芳　孙青　吴丹宁　陈清江

单位：范陈豪 陈清江（海军杭州疗养院干部疗养科，浙江省杭州市，310002）　；陈巧芳（浙江医科大学第一附属医院）；孙青 吴丹宁（解放军第117医院）

关键词：Q－T离散度；冠心病；心肌缺血；老年人

　　摘要　目的：探讨Q－T离散度(Q－Td)是否为评定老年冠心病严重度和疗效 的新指标。方法：选择冠心病患者135例(＞60岁)，按无症状性心肌缺血、心绞痛和心 肌梗死等类型分组，测定各组Q－Td和心率校正Q－Td(Q－Tcd)，比较各组间以及治疗前、后的 Q－Td、Q－Tcd的差异，并对Q－Tcd和心肌缺血程度作相关性分析。 结果：冠心病这三种类型患者的Q－Td、Q－Tcd随病情加重而显著增大(P＜0.01)。不稳定心绞痛患者发作时和药物治疗后的Q－Td、Q－Tcd相差非常显著(P＜0.01) ，心绞痛或心肌梗死患者接受经皮冠状动脉腔内成形术前、后其变化也非常显著(P＜0.01 )。Q－Tcd与左冠状动脉前降支的狭窄程度呈正相关(P＜0.05)。结论：Q－Td、Q－Tcd的增大与老年冠心病严重度和心肌缺血程度密切相关 ，是冠心病康复治疗中评定病情严重度和心肌缺血程度的无创指标。

The relationship between both Q－T interval dispersion and severity of elderly coronary heart disease and degrees of cardiac ischemia

FAN Chenhao　CHEN Qi aofang　SUN Qing　et al.

　　（Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):15）

　　Abstract　Objective:To investigate if Q－T interval dispersion (Q－Td) would be a new index in observing the severity of elderly coronary heart disease (CHD),cardiac ischemia and effects of treatment.Methods:One hundred and thirty five elderly cases of CHD were divided into three types of silent cardiac ischemia、 angina pectoris(AP) and myocardial infarction(MI).The Q－Td and Corrected Q－T (Q－Tcd) among these groups were determ ined before and after treatment.Results:The Q－Td and Q－Tcd increased with the severity of CHD( P＜0.01).There were significant difference(P＜0.01) of Q－Td and Q－Tcd between onse t and after medicinal treatment in patients with unstable angina pectoris The same result was seen in patients before and after receiving percutaneous transluminal coronary angioplasty(P＜0.01).There was positive correlation between Q－Tcd and degree of stenosis of pre－descending branch of left coronary artery(r＝0.3 57,P＜0.05).Conclusion:Q－Td may reflects the severity of CHD and degrees of heart ischemia,and is useful for observing the effects of rehabilitation treat ment of elderly CHD.

　　Author′s　address　Department of Elderly Officers, Navy Hangz hou Sanatorium, Hangzhou,310002

　　Key words　Q－T interval dispersion; Coronary heart disease; C ardiac ischemia; The elderly

　　老年冠心病(CHD)患者的胸痛症状多不典型，胸痛程度与心肌缺血程度没有显著的平行关系，而普遍采用冠脉造影来判断冠脉狭窄和心肌缺血程度对老年人未必适宜。我们测定老年CHD各型患者的Q－T离散度(Q－Td)， 以及治疗前、后Q－Td的变化情况，旨在为老年CHD的康复治疗提供一个可以判断疾病严 重程度、观察疗效、判断预后的无创指标。

　　1　资料和方法

　　1.1　对象

　　入选对象为来我院疗养以及入住浙江医科大学第一附属医院、解放军第117医院的各种类型 冠心病患者135例，诊断均符合WHO标准；其中男112例，女23例；年龄60～81岁(平均66±3 .5岁)。其中，无症状性心肌缺血(SCI)75例，心绞痛(AP)40例(包括X综合症者9例)，急性 或亚急性心肌梗死20例。排除了原发性心肌病、肺源性心脏病、瓣膜性心脏病、严重电解质紊乱和严重房室传导阻滞患者。

　　1.2　方法

　　专人测定12导联心电图的Q－T间期。选择T波清楚的导联，每个导联测3个Q－T间期 取均值。T波终点判定：T波降支切线和等电位线的交点；存在U波时，T波和U波之间切线的 交点为T波终点。Q－Td＝Q－T_max－Q－T_min。心率校正Q－Td(Q－Tcd)采用Baz ett公式计算，即Q－Tcd＝Q－Td/R-R。测定下述情况的Q－Tcd水平：①严重度不同的各型老年CHD；②不稳定 心绞痛(UAP)发作与药物治疗后；③AP和心肌梗死(MI)患者的经皮冠状动脉血管内成形术(PTCA)前后对Q－Td值 和冠状动脉前降支的狭窄程度作线形相关性分析。

　　1.3　统计学处理

　　采用方差分析、q检验、t检验、x²检验和单因素相关分析等方法处理。

　　2　结　果

　　SCI、AP和MI患者的Q－Td、Q－Tcd变化见表1。UAPV发作和疼痛缓解后以 及接受PTCA前后的Q-T、Q－Tcd变化见表2。9例X综合症患者的Q－Td为51.60±28.94ms，Q－Td为56.11±31. 41ms，与正常值(Q－Td＜50ms，Q－Tcd＜60ms)比较，相差无显著性意义(P＞0.05)。45例行 冠状动脉造影的AP痛或MI患者的Q－Tcd与左冠状动脉前降支的狭窄程度呈正相关(r＝0.357， P＜0.05)。

表1　不同类型冠心病患者的Q－Td、Q－Tcd变化

　　注：**方差分析F＝6.491，P＜0.01。

表2　心绞痛或心肌梗死治疗前后的Q－Td、Q－Tcd变化

　　注：与发作时比较**P＜0.01；与PTCA前比较 ^△△P＜0.01。3　讨　论

　　Q－Td与心室肌电不稳定性密切相关，用以判断恶性心律失常和心源性猝死的发生有一定 价值^［2］。我们通过测定老年冠心病患者的Q－Td，揭示了它随病情加重而显著增大。方差分析结果显示，SCI、AP和MI患者的Q－Td、Q－Tcd相差极为显著(P＜0.01)。三 组均数的两两比较显示，AP、MI患者的Q－Td、Q－Tcd较SCI者明显增大(P＜0.01)。MI患者的Q －Td、Q－Tcd虽较AP者为大，但相差未见有显著性意义。

　　所选AP患者以UAP为最多，占AP总数的55%(22/40)，其中11例在发作时或频繁发作的当天 记录的心电图中的Q－Td、Q－Tcd较药物治疗疼痛缓解后的 显著增大(P＜0.01)。而UP或MI患者在PTCA后的Q－Td、Q－Tcd较PTC A前明显减少(P＜0.01)。X综合症患者有AP症状，但冠脉造影无明显异常，Q－Td、Q－Tc d较正常值增大不明显(P＞0.05)，从Q－T离散度看，其预后比其它类型的AP要好。MI 从急性到亚急性期的演化过程中，Q－Td、Q－Tcd呈减小趋势，但未见显著差异(P＞0.05)。

　　因为病变以左冠状动脉前降支狭窄为多见，故选择前降支作相关分析。以Q－Td值为横坐标 ，将Q－Td正常值上限50ms定为基线水平，Q－Td与前降支的狭窄程度呈良好的线性相关关系(P＜0.05)。实际上，Q－Td＜50ms时，前降支狭窄程度基本为0；Q－Td＞50ms时，前降支 狭窄程度开始较陡直地上升；Q－Td＞100ms时，前降支狭窄程度逐渐接近100%，而呈现梗死状态。

　　国外报道，CHD患者踏车试验后的Q－Td较静息时显著增大(P＜0.01)^［3］，我 们既往的研究证实静息时心电图有缺血性改变的CHD患者的Q－Td较仅是运动试验出现缺血改变的患 者的显著增大(P＜0.01)^［4］。Stierle 等^［5］通过导管调搏使心率增加，诱发 心肌缺血，用计算乳酸摄取率反映心肌缺血程度的方法，推断出Q－Td的变化明显与心肌缺血相 关。我们将不同严重度冠心病患者Q－Td、Q－Tcd的值，与冠脉造影结果作相关性分析，较为具 体而明确地揭示了Q－Td、Q－Tcd与心肌缺血程度的关系。

　　目前国内有少数人根据不同导联T环向量在X轴上的投影值不同而对Q－Td的应用价值持否定 态度^［6］。我们认为体表心电图测量Q－Td虽因T环向量而产生一定程度的误差，但Q－ Td异常到一定程度(通常90ms以上)，仍可反映一些病理状况。

　　综上所述，以Q－Td来反映老年冠心病严重程度和心肌缺血程度或观察治疗效果，同心电图S T段下移，T波低平倒置等一样，不失为一个简便易行的良好观察指标。

　　4　参考文献

　　1，张　洁，陈万春.Q－T离散度.国外 医学心血管病分册，1997，24(1)：3～5

　　2，Opthof T, Coronel R, Vermeulen JT, et al. Dispersion of refractorine ss in normal and ischemic canine ventricle:Effects of sympathetic stimulation. Cardio vasc Res,1993,27:1954～1957

　　3，Roukema G, Singh JP,Meijs M, et al. Effects of exercise-induced isch emia on Q－T interval dispersion. Am Heart J,1998,135:88～92

　　4，范家豪，陈建平.老年高血压病和冠心病115例Q－T离散度变化规律.人民军医，1998，4 1(2)：90～91

　　5，Stierle U, Giannitsis E, Sheikhzadeh A,et al. Relation between Q－T dispersion and the extent of myocardial ischemia in patients with three-vessel coronary artery disease. Am J Cardiol,1998,81(3):564～568

　　6，何秉贤.Q－T离散度测定中的错误概念.心电学杂志，1997，16(2)：87

(收稿日期：2000-01-24)