心理干预对老年冠心病治疗影响初步探讨

现代康复 1999年第8期第3卷 康复医学临床研究

作者：邱忠霞　郑德林　李廷富

单位：中国医科大学第一临床学院　沈阳　110001

　　冠心病致病因素除生物、生理及遗传因素外，心理社会因素起相当重要的作用，而且贯穿疾病的整个过程。一年多来我们把心理干予应用于冠心病临床治疗，取得了良好效果。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　1997年9月～1998年12月我科收治的老年患者中，有78例经体检、心电图及动态心电图、心脏扇扫、心肌酶学等检查确诊为冠心病，诊断符合WHO缺血性心脏病的诊断标准。男性53例，女性25例，年龄60～84岁，平均72岁，其中心绞痛36例，心肌梗塞26例，心力衰竭和心律失常16例。与1996～1997年8月收治的60例老年冠心病患者进行回顾性对比分析。其中心绞痛30例，心肌梗塞18例，心力衰竭和心律失常12例。分析心绞痛缓解；心电图ST段改善；心力衰竭控制；心律失常控制及平均动脉血压下降；平均心率下降情况。

　　1.2　老年冠心病人心理特点　老年冠心病常见的心理障碍为烦闷、抑郁、紧张、恐惧、焦虑、易怒等。其原因主要是老干部长期从事紧张、繁忙、劳累的领导工作、心理压力大、情绪不稳定。离退休后工作环境的改变使他们大多产生失落感。有的受家庭单位的冷落、孤独失望。患病多年，常年靠药物住院治疗，花费大，病情反复，多自责给单位和家人带来负担和不幸，同时对治疗丧失信心，对生活失去热情。

　　2　心理干予方法

　　在临床常规扩冠、抗凝、强心、利尿、抗心律失常药物治疗的同时，对病人做必要的选择性病情解释，让病人对自己所患疾病有正确认识，对疾病的起因、进展及预后有常识性了解，解除心理上的迷惑感；对患病多年的老年人采用安慰法，耐心倾听他们对病情的叙述，并适当提出一些问题，借以了解病情和心理变化，取得患者的信任；开导患者减轻思想压力，增强适应性，自我放松，多听轻音乐，避免外来精神刺激，及时解决患者与老伴、子女等之间的矛盾，避免生气、发火，稳定情绪。遵照医嘱坚持治疗，树立自信心；保持正常生活节秦，调整生活方式，戒烟酒，吃低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，避免过饱、适当活动。

　　3　结果

　　3.1　疗效判断标准　两组均按统一标准进行评定，以住院14d为期限。显效：胸闷、心前区疼痛症状完全消失，心电图下移ST段恢复至基线，心功能改善2级以上或恢复至1级，室性或房性早搏消失或减少90％以上。有效：胸闷、心前区疼痛症状减轻，发作次数减少，心电图下移的ST段有一定程度恢复，心功能改善1级，室性或房性早搏减少70％～90％。无效：胸闷，心前区疼痛无改善，心电图无变化，心功能改善不足1级或病情恶化，心律失常未达到有效水平。

　　3.2　结果分析　心理干予组与对照组疗效比较如下：见表1。两组间比较均有显著性差异。

表1　心理干予组与对照组疗效比较(例)％

n₁心理干予组例数，n₂对照组例数

　　3.3　心率、血压及心脏猝死发生情况　统计结果表明，心理干予组与对照组心率平均下降分别为10±4次/min和6±2次/min。平均动脉压平均下降分别为10±6mmHg和6±2mmHg。心脏猝死率心理干予组比对照组减少了28.57％。

　　4　讨论

　　冠心病的致病因素中心理社会因素所起的作用已倍受重视，强烈持久的心理应激反应、精神紧张、心理冲突、敌对情绪、缺乏耐心、高竟争环境和不良生活习惯可引起神经内分泌及免疫功能紊乱，导致冠状动脉痉挛、心肌缺血，消除心理冲突的心理社会干予，可使危险因素的严重性明显降低。冠心病患者的心理障碍可使临床症状加重，冠状动脉病变加重。冠心病心理障碍的控制和消除不仅是冠心病现代临床治疗的重要内容，同时也是防止冠心病的复发，改善冠心病的预后所必不可少的。同时研究表明生活方式调整对冠心病远期预后也有明显影响，生活方式的改变已经表现出与缺血性心脏病总死亡率下降有关。

收稿日期：1999－02－05