|
叶天士为清代名医，医术精深，知之者甚众，《清史稿》载：“大江南北，言医辄以桂为宗，百余年来，私淑者众”。叶天士熟谙药性，其识药用药，除明晰四气五味、升降浮沉、归经之外，又强调辨析药物阴阳、动静、轻重、刚柔之性。学习叶案，发现以“静治”为法，灵活运用“静药”是其临证特色之一。
《内经》中的动静观
《增韵》载：“静，动之对”“动，静之对”， “动静观”是中国古代哲学的重要内容，也是中医学的指导理论。中医学的“动静观”发源于《内经》，《素问·阴阳别论》载：“静者为阴，动者为阳”。静与动相对，指代事物的两种状态。《素问·痹论》载：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，静是人体正常生理状态，阴气静则无损。《素问·至真要大论》载：“各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体”，描述气的正常状态“必清必静”，《外经微言·阴阳颠倒篇》也有“必静必清，无劳汝形，无摇汝精，乃可以长生”的记载。《内经》对于“静”的论述为后世“静治”提供了理论基础。
古今医家论述静治法
“静治”是一套系统完善的治法体系，是中医学“动静观”指导下的治法内容。历代文献对于“静治”不乏论述，《石室秘录》专列“静治法”一篇，介绍“静治”治法特点及代表方药，书中言：“静治者，静以待之，而不可躁也”。《类经附翼·医易义》载：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”，是动病以“静法”。血病静治，主要针对血热妄行、血溢于外类疾病，如《女科经纶·崩带门》载：“血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行”。《证治汇补·火症》载：“火宜静养，火之为物，静则退藏，动则亢上，不拘五脏六腑十二经中，动皆属火，当恬惮虚无，镇之以静”，介绍火病静治，静能退火、制亢、镇潜，无论虚火、实火均可用之。“静治”的使用亦有禁忌，如《证治汇补·咳嗽》载：“因痰而致嗽者，痰为重，治在脾，治分内外治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病”。国医大师朱南孙根据《内经》平衡阴阳的原则，提出纠动静失衡法：“动之疾制之以静药，静之疾通之以动药，动静不匀者，通涩并用而调之，更有动之疾复用动药，静之疾再用静药以疗之”。国医大师李振华基于中医学动静观，将“以静制动，以动起静”法则用于临床，以静药、静法制约动疾，以动药、动法启运静疾。
叶氏静治三意
叶天士所用“静治”之法蕴有三意。一曰，静以养心安神。《临证指南医案》载：“静坐神识稍安”“养育阴气，贵乎宁静，夫思烦嗔怒，诵读吟咏，皆是动阳助热”。《叶天士晚年方案真本》载：“静养则神藏”。二曰，静而勿劳以养其形。《临证指南医案》言：“安静勿劳，不致痿厥”“苟能静养百天，可以充旺”。《未刻本叶氏医案》载：“夏暑炎蒸，宜绿荫深处静养为要”“葆真静养，尤为最要”。徐大椿于叶案评语曰：“奔驰用力太过，浮阳最易泄越，阴火即随上溢，载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧，斯为上药”“静则温养脏真，为生生之气”是对叶氏静以养形全神治疗的介绍。三曰，静药调摄以疗其疾。叶案中屡论静药，凡阳升、火动、风盛、血溢等，动而不安其位者，皆以“静治”之法，以“静药”降、摄、镇、潜、平之。叶天士遵“静法”，以“静药”组方，常于方中酌加一、二味平和、淡薄、健运、疏理的动药，以使方剂虽静而蕴动机，虽补而不呆滞。
叶氏运用静药特点
“静药”多指药性具有滋填、守补、收摄、补养、徐缓、镇潜等特点，用于阳亢风动、阴虚火动、邪气窜扰等证的一类药。“静药”不善走行，而有滋腻、呆滞、凉遏之弊。《景岳全书·传忠录》载：“气味之动静，静者守，而动者走。走者可行，守者可安”“用纯气者，用其动而能行；用纯味者，用其静而能守”论动、静药性，静药守而不走，以味厚之品居多。名医岳美中认为补气养血健脾之药谓之静药，调气活血之药谓之动药。国医大师王琦《王琦用药30讲》提出静药多为滋腻味厚之品，如滋补药、寒凉药。叶天士所论静药则以滋阴、补血、填精、降火之品居多。
对于“静药”的功效特点，叶天士论述其用有四。一为益阴和阳，叶氏有言“议用静药，益阴和阳”“静药填阴”“静药和阳意”。二为填补固摄，叶氏言“静药固摄”。三为潜阳息风，叶氏言“内风震动，当与静药”。四为补益滋润，叶氏言“静药补润”。
叶天士常用的“静药”有熟地黄、生地黄、阿胶、五味子、麦冬、山药、淡菜、女贞子、甘草等。
医案
脉涩，失血、咳嗽、妨食、盗汗，渐延劳怯之途，勿忽视之，须静养为妙。
小建中汤（《未刻本叶氏医案》）
按：此案属虚劳病范畴，症见失血、咳嗽、妨食、盗汗，脉涩，其气血两虚病机可知。虚劳最宜静养，勿劳形动神，故叶天士言“静养为妙”，此亦为静治法。然虚劳之疾，徒以养摄则力所不逮，法当以补虚填损。脾胃为气血生化之源，后天之本，建中即所以理劳，叶氏门人邹滋九言“急建其中气，俾饮食增而津血旺，以致充血生精，而复其真元之不足”。虚劳建中是叶天士对于张仲景学术思想的重要发挥，《临证指南医案》载：“二气交伤，然后天为急，舍仲景建中法，都是盲医矣”，可见叶天士对于建中之法推崇。
吴，坐蓐过劳，惊恐交迫，真阴既伤，经年不复，目暗昏花，烦动热升，皆肾阴不得自充，何以涵养肝木？厥仆眩晕，阳挟肝风直上无制，则当静药填阴，佐酸以收摄。
熟地、阿胶、五味、萸肉、北沙参、茯神、黑稆豆皮、秋石二分调入。（《临证指南医案·产后》）
按：此案属产后病范畴，其病因包括过劳、惊恐等，症见目暗昏花、烦动热升、厥仆眩晕。其症状、病因虽纷纭复杂，而病机单一，即水不涵木，肝风内动。肝体阴用阳，体用相系，水不涵木，肝体亏虚，阴不制阳，肝气升之太过，则阳动化风，法当静药填阴，佐酸收摄。静以制动，酸以柔肝。方中熟地、阿胶、萸肉、黑稆豆皮、秋石滋水涵木，补益肝肾，滋阴清热，养血息风；北沙参滋阴清火，有补金生水，清金制木之能；五味子酸以收摄，敛肝柔肝；茯苓一味静中蕴动，通胃阳，制滋腻寒凉之弊。
叶天士学术博奥，蕴理深远，品读叶案，参古验今，获益匪浅。余读本草、从师学、做临床之时，每仿叶氏用药识药之法，深感确有执简驭繁之功。（姚鹏宇）
|
