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湿滞互结证是一个常见的中医证候。但因其复杂性，在临床上容易被误诊。据张西俭治疗湿滞互结证的临床经验，故总结探讨如下。
湿滞互结证定义
湿滞互结证是指由于各种原因导致湿邪和积滞互结于中焦，气机阻滞，化生郁火，从而产生多样临床表现。
湿滞互结的关键病位在中焦，即气机运转之枢纽部位。湿滞互结证的关键病机是因结致郁，因郁致热，并因其火热之性推动上焦气机的过升，中焦气机凝聚不行，下焦气机的过降，进而产生遍及全身的临床症状。
湿滞互结证的舌象特点
津液的异常分布导致舌苔的变化：黄腻苔遍布舌中后部，尤以根部较厚，即在湿滞互结的情况下，津液化浊停滞于中焦及下焦；津液受制于中焦失运，分布异常而聚集于中下焦，失润于上焦，同时郁火内生，化燥伤阴，故而呈现舌糙少津的舌象。
郁火导致舌色的变化：“气有余便是火”，郁火伤阴化燥，故舌质红，舌面少津；如阳气化火久羁，化毒入络，则呈现舌色绛红；气运过度，久则耗气，或脾胃本虚，则可能出现舌质淡红的情况。
舌苔的变化在湿滞互结证的诊断中很重要。
湿滞互结证的脉象特点
脉质特点：湿滞为阴邪，表现出满、浑、滑、实等阴邪壅滞化热的脉象特点，尤以关尺明显。
脉气特点：气机痹滞中焦，加之阴邪收束，故脉气主要表现为郁满有力。因气机在三焦的活跃程度，可出现寸、关、尺部独立的或者合并的有侧重的郁脉。
脉位特点：关或者关、尺部脉位沉满有力，甚至耐重压。又因脉气激荡，故在寸、关、尺三部浮中位均可能出现脉气活动。
化热化风者多寸部或寸、关部脉浮滑气盛，或有寸部出现气团。若火热重者，则寸或者寸关部弦滑。
化毒者，脉质失柔甚至发刚。
湿滞互结证的治法与组方
治法：化湿导滞，清泻郁火，复畅气机。
主方：柴平汤加减方。柴胡15克、黄芩15克、苍术15克、厚朴15克、陈皮10克、法半夏10克、茯苓15克、茵陈蒿30克、藿香10克、郁金10克、石菖蒲10克、枇杷叶10克、莱菔子30克、炒山楂、炒神曲、炒麦芽各15克（此为成人剂量，小儿酌减）。
化湿导滞：（湿重）苍术、藿香、茯苓、半夏、石菖蒲、枇杷叶；（滞重）炒三仙、莱菔子。
清泻郁火：茵陈、黄芩。
复畅气机：柴胡、藿香、郁金、陈皮、厚朴。
湿滞互结证验案
病例一
李某，男，72岁，2017年1月31日首诊。双手脉象缓、滑、下盛，寸部细，关尺部气脉趋盛大，脉象滑、大、小满，气盛为最，但重压下小亢余力。舌苔淡黄腻，薄，少津，苔面布细纵纹。主诉中脘灼热，心烦，坐卧不安4月余，症见恶心欲呕，大腿髋关节处瘦，医院检查提示心脑血管供血不足，平素嗜烟，嗜油荤，口味重，二便正常。
辨证：湿滞互结，化热化燥化风。
处方：柴胡10克，黄芩10克，佩兰10克，茵陈10克，蚕砂10克（包），石斛10克，法半夏10克，厚朴10克，石菖蒲10克，豆豉10克，栀子10克，生山楂10克，莱菔子10克，淡竹叶10克，鱼腥草10克（后下），排风藤10克。4剂。嘱清淡饮食。
2017年2月4日二诊。双手脉缓滑，无下盛和满盛象，仅左关尺滑气较他部重。苔薄黄糙腻，少津。药后诸症显减。
上方加荷叶15克，北沙参30克，天花粉10克。
2017年2月14日三诊。双手脉寸细关尺盛，脉气缓。苔薄黄，微糙，腻。半月前有两次呕吐，余无所苦，大便正常。根据舌脉考虑患者有余邪滞胃，胃气过盛失和降之性，仍有化燥化热之势。
处方：石斛30克，茯苓15克，佩兰10克，法半夏10克，苏叶10克，黄连10克，竹茹15克，枇杷叶10克，三棱10克，莪术10克，生山楂10克，佛手15克，蒲公英30克，芦根15克，炒二芽各15克，鸡内金15克。4剂。
病例二
綦某，女，62岁，2018年6月6日首诊。双手关脉郁、缓、滑，寸部弦，失柔，尺不沉、细、弦，呈不典型梭形脉。苔薄白腻，密实贴于舌面，少津，舌质红暗。主诉失眠，疲惫，头昏，目糊，腋下作痛，病史约半年。体检示：双侧乳腺增生，桥本氏甲状腺炎，下肢动脉硬化，骨质疏松，轻度脑萎缩。
辨证：湿滞中结，气脉不畅。
处方：柴胡10克，羌活10克，黄芩15克，葛根30克，藿香10克，蚕砂15克（包），石斛15克，茵陈30克，石菖蒲10克，郁金10克，生山楂15克，莱菔子30克，排风藤10克，浙贝10克，苍术10克，川朴10克。7剂。
2018年6月15日，二诊。双手脉梭峰形，关部隆实，滑满数，气较盛，寸尺均细、弦、滑数。苔薄白腻，舌红暗。服用上方后消化系统功能有所改善，精神转佳，睡眠质量不稳定。
处方：青蒿10克，柴胡10克，葛根30克，石斛15克，栀子10克，黄连10克，川贝粉6克（冲），茵陈10克，荷叶10克，远志5克，茯苓10克，郁金10克，生山楂15克，莱菔子30克，川芎15克，丹参30克，南沙参30克，炒枳壳10克，天麻15克。6剂。
（重庆市中医院张西俭全国名中医工作室 朱丹平整理）
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