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养生学说是研究如何增强体质，预防疾病，以 达到延年益寿、尽终其天年的理论和方法。它以人 与天地相参、与自然融合、形神合一、经络学说为 理论基础，以协调阴阳、养神、裕气、保精为基本 原则 。《黄帝内经》中的养生学说建立了中医养生 学体系，确立了养生的基本原则，即顺应自然、形 神共养、惜精固本、综合调养等，并详细论述了具 体的养生方法。指出养形要做到 “虚邪贼风，避 之有时 ” ，“食饮有节，起居有常，不妄作劳” ，节 欲保精; 养神则要 “恬淡虚无 ” ，“和喜怒 ” ，“无 为惧惧，无为欣欣” ，排除不良精神刺激，保持精 神情绪的稳定。认为上古之时，懂得养生之道、重 视并坚持养生的人，可以尽终其天年，而今时之人 由于忽视养生，反而半百而衰。通过如此反差极大 的比较，强调了养生的重要意义 ［1 ］ 。 辨年龄施养是当今中医养生理论体系中的重要 一环，是针对人体生命过程中少儿、青少年、中 年、老年不同阶段的生理、心理特点进行的养生保 健活动。早在春秋时期孔子就指出君子有三戒: “少之时，血气未定，戒之在色; 及其壮也，血气 方刚，戒之在斗; 及其老也，血气既衰，戒之在 得” ，强调了人生不同阶段的修身养性之法 。 《礼 记·内则》云 : “孝子之养老也，乐其心，不违其 志; 乐其耳目，安其寝处，以其饮食忠养之” ，指 出针对老年人的特定养生方法 。《黄帝内经》对不 同年龄阶段的养生认识更加深入，为后世养生理论 的发展完善奠定了坚实基础。 1 《黄帝内经》对于人体不同年龄段的认识 《灵枢·寿夭刚柔》云 : “人之生也，有刚有 柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。 ”刚柔、强 弱、长短、阴阳等差异不仅存在于人与人之间，在 自身的生、长、壮、老、已过程中也有明显体现。 《素问·上古天真论》不仅说明不同性别在生长发 育过程中存在差别，而且以女七、男八为阶段说明 人体从母体出生后逐渐由弱小到强壮，由强壮再到 逐渐衰老的过程，齿发、颜面、筋骨肌肉、生殖机 能是各阶段的主要变化，而导致这一变化产生的根 本原因在于人体肾气充盛与否 。 《灵枢·天年》 云 : “人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在 下，故好走; ……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆 大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平 盛不摇，故好坐; 五十岁，肝气始衰，……百岁， 五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。 ”以 “十 岁”为一阶段说明从少儿至青少年，人体脏腑功 能逐渐强盛，经络畅通，气血日渐充盛，身体强 健，故好走、好趋、好步; 在到达中年盛壮之后就 逐步走向老年衰老时期，在五脏六腑平定强盛之后 从肝脏开始按照相生次序逐渐衰退，功能减低，五 脏皆虚、形神相离之时则走向生命终点，阐明人体 之气血盛衰、五脏功能之强弱关系着人体整个生命 过程之变化 。《素问·阴阳应象大论》又从人体阴 阳变化的角度解释人体的衰老，指出中年以后可能 出现的病症，曰 “年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴 痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。 故曰: 知之则强，不知则老，故同出而名异耳” 。 故 《黄帝内经》认为，人体不同年龄阶段生理、 病理变化涉及阴阳、气血、脏腑功能的改变及肾气 的盛衰，从多个角度阐述了人体不同阶段生、长、 壮、老、已之机理，为后世针对人体不同阶段进行 辨证施养提供了依据。 2 《黄帝内经》针对不同年龄段之养生法则 虽然 《黄帝内经》对于人体不同阶段的生理、 病理已有一定认识，也从脏腑、气血、阴阳、肾气 不同角度阐明了人体变化机理，但并未针对少儿、 青少年、中年、老年不同阶段提出专门的养生原则 与方法，然而 《黄帝内经》中所提出的很多养生 理论法则及具体养生措施，仍可应用于不同年龄阶 段以进行调养，成为后世中医养生学中辨年龄施养 的理论基础。 2. 1 顺应自然，整体协调 “人以天地之气生，四时之法成 ”( 《素问·保 命全形论》 ) ，人与自然环境是一个有机的整体， 自然变化对人体脏腑、气血、阴阳均有着重要影 响。这种变化体现在一年之四季更替、一月之朔望 盈亏、一日之昼夜昏晨中，如 《灵枢·五癃津液 别》云 : “天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分 肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行， 水下留于膀胱，则为溺与气” ，指出四时寒暑对人 体的影响 ; 《素问·八正神明论》云 : “月始生则 血气始精，卫气始行; 月郭满则血气实，肌肉坚; 月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是 以因天时而调血气也” ，指出人体气血随着月亮盈 亏有着虚实变化 ; 《素问·生气通天论》云 : “故 阳气者，一日而主外。平旦阳气生，日中而阳气 隆，日西而阳气已虚，气门乃闭” ，指出人体阳气 随着昼夜发生盛衰变化 。 《灵枢·岁露论》曰: “人与天地相参也，与日月相应也。 ”这种 “天人 一体”的整体观念，不仅使自然环境的变化与人 体的生理相联系，更加体现在自然环境与发病中， 故 《灵枢·本神》曰 : “故智者之养生也，必顺四 时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。 如是则僻邪不至，长生久视” 。告诫我们要在顺应 自然变化的情况下进行人体的精神情志、生活起居 调节，具体之养生方法在 《素问·四气调神大论》 中有着详细的记载。人们每时每刻生活在自然之 中，因此 ，“顺应自然，整体协调”这一整体养生 原则，对于人体生、长、壮、老、已各个阶段都是 适用的，不论采用何种养生方法都要顺应自然四 时、日月之变，整体调养。 2. 2 调补脏腑，分段施养 《黄帝内经》认为，人体是以五脏为中心的有 机整体 ，《素问·灵兰秘典论》云 : “凡此十二官 者，不得相失也” ，指出脏腑与生命活动的密切关 系。脏腑功能的强弱、相互配合及肾气的充盛程度 是人体生、长、壮、老、已不同阶段变化的关键， 因此，在养生中必须重视调补脏腑 。《素问·示从 容论》曰 : “夫年长则求之于腑，年少则求之于 经，年壮则求之于脏” ，提出应针对不同的年龄段 重点关注不同的脏腑。对于生、长、壮、老、已不 同阶段，依据 《灵枢·天年》的记载，三十岁之 前人体之脏腑机能处于由弱到强盛的上升时期，要 以 “养”为主，通过饮食调摄、形体锻炼强健形 体，促进脏腑功能强盛，防止外邪侵袭，预防各种 影响人体生长发育的不利因素; 三十、四十岁青壮 年时期，脏腑功能日渐强盛，肾气充足，是人体自 然生长发育过程中的最佳状态，更多以 “防”为 主，如劳倦、起居、房事、饮食等方面，防止各种 因素对于人体脏腑精气的过度耗损; 到了 “年四 十而阴气自半 ” ，“五八，肾气衰，发堕齿槁” ，人 体逐步由盛壮走向衰退，脏腑精气日渐亏虚、功能 低下，要以 “补”为主，注重药食调补作用，补 益脏腑精气，延缓衰老，故 《灵枢·天年》云: “五脏坚固，血脉和调，……各如其常，故能长 久” 。元代丘处机 《摄生消息论》中针对人体年过 半百之后肝、心、肺、肾的变化，按照四时之变采 取有针对性的措施调摄人体精神、形体、起居、饮 食各方面，以行五脏养生调摄之法 ［2 ］ 。明代万密 斋 《养生四要》继承 《黄帝内经》的养生学思想， 阐述了肾精在人体生、长、壮、老、已中的重要 性，强调人体少时的养生保健要寡欲保精以全形， 提出 “男子三十而娶，女子二十而嫁”的晚婚晚 育观点，认为不可太早泄精、当节制房事以免损伤 脏腑形体，批判了 “通过与女子交合延寿”的认 识 ［3 ］ 。 2. 3 形神共养，动静结合 “人之血气精神者，所以奉生而周于性命者 也 ”( 《灵枢·本脏》 ) 。形与神是人体生命活动过 程中的两个重要方面 ，“无形则神不可活，无神则形无以生 ” ( 《类经》 ) ，强调了二者相互促进不可 分离的关系，而人正是形与神的统一体 。《素问· 上古天真论》云 : “上古之人，其知道者，……故 能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去” ，明确 指出各种养生方法最终要达到的目的就是保形全 神，强调形神共养在养生防病当中的重要性 。《素 问·六微旨大论》云 : “出入废则神机化灭，升降 息则气立孤危，故非出入则无以生、长、壮、老、 已，非升降则无以生、长、化、收、藏” ，指出人 体生命活动的恒动特性。而 《素问·痹论》云: “阴气者，静则神藏，燥则消亡” ，认为精神躁动 是导致人形体之精气耗损的原因，主张形宜动而神 宜静，故 《素问·上古天真论》云 : “恬淡虚无， 真气从之; 精神内守，病安从来” 。只有 “神静” 才能使人体正气充盛，预防外邪侵袭形体。因此， 在形神共养的过程中，要动以养形、静以养神，动 静合一，使人体气血和畅，百病不生，尽其天年。 针对形体 ，《灵枢·天年》中阐述了人体在不同阶 段 “好步 ”“好趋” “好走” “好坐”的生命活动 特点，如在青少年时期可顺应 “步” “趋” “走” 多动的特点进行形体保养，到中年以后由于人体脏 腑、气血功能逐步衰减，应适当运动，避免太过剧 烈活动，耗竭激发人体气血。对于养神 ，《素问· 阴阳应象大论》云 : “是以圣人为无为之事，乐恬 淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天 地终，此圣人之治身也” 。既要重视情志之调畅， 又要重视心理欲望的调节，如针对少儿应建立良好 亲子关系，在发育过程中培养积极健康的心理; 少 年处于心理敏感的特殊时期，应多交流与沟通，加 强疏导，陶冶性情，保持情绪稳定和心境愉悦; 中 老年时期更加注重心理欲望的调节，避免各种因素 引起的 “大喜、大恐、大忧、大怒、大衰” 因 “五者损神则生害矣 ”( 《吕氏春秋 》 ) 。《养性延命 录》云 : “少不勤行，壮不竟时，长而安贫，老而 寡欲，闲心劳形，养生之方也” ［4 ］ ，针对人体不同 阶段提出了形与神调养的具体方法。 3 小结 综上所述，养生是中医学特有的概念，是以延 缓衰老、延年益寿为目的，以自身调摄为主要手段 的一系列综合性保健措施 。《黄帝内经》在对于人 体不同年龄阶段生理病理认识的基础上，初步形成 了依据不同年龄阶段施养的思想，提出了一些养生 原则，是后世中医养生学按年龄施养的雏形。此后 众多医家在继承 《黄帝内经》思想的基础上继续 阐明，并提出了一些有针对性的养生原则及方法， 尤其是针对人体生命活动过程中少、老两个较为脆 弱、易于损伤的阶段的论述更加详尽，形成了一系 列的养生理法，使婴幼儿护理养生、老年养生成为 重要的两个分支，如 《寿亲养老书》 《老老恒言》 等专门针对老年阶段的养生 ，《幼幼集成》等儿科 著作中体现了专门针对少儿阶段之养生防护的方 法，使不同年龄阶段的养生理论趋于完善。 参考文献 ［ 1］ 张兆和， 张征宇．《内经》 养生学和 “治未病” 思想对糖尿 病防治的意义［ J］ ． 中医杂志， 2007， 48( 10) : 940- 942． ［ 2］ 丘处机． 丘处机集［ M］ ． 济南: 齐鲁书社， 2005． ［ 3］ 方全养生四要［ M］ ． 国华， 校注． 北京: 中国医药科技出 版社， 2011: 26- 29． ［ 4］ 陶弘景． 养性延命录［M］ ． 宁曰峰， 校注． 呼和浩特: 内 蒙古科学技术出版社， 2002: 102- 105． 【作者】 张锁； 王滨； 董秋梅； 师建平； 李永乐； 赵敏； |
