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“治未病” 思想是中医理论的重要组成部分， 也 是非常具有中医特色的疾病预防理论 。“治未病” 思想的萌芽始见于 《周易》 ， 首次明确提出于《素问 · 四气调神大论》 ， 即所谓“圣人不治已病治未病， 不 治已乱治未乱” 。后经历代的不断发展和完善， 逐 步形成了 “未病先防” “既病防变” “瘥后防复” 的中 医 “治未病” 理论体系。其中， 古代先贤对于“未病 先防” 尤为重视， 如元·朱丹溪就明确指出“与其救 疗于有疾之后， 不若摄养于无疾之先” 。清·曹庭 栋也认为 “以方药治已病， 不若以起居饮食摄于未 病” ， 无一不是强调预防的重要意义。 1 中医 “治未病” 理论在疾病预防应用方面存 在的问题 随着人们健康维护意识的增强、 非感染性慢性 疾病的增长和医疗费用的日益攀升， 将“疾病的防 治重心前移” 成为政府和业界的共识。在此背景 下， 许多中医院和疗养中心都建立了“治未病” 中 心， 但大多停留在用一些尚待证实的仪器做健康评 估以及提供诸如食疗、 理疗、 药物等进行健康维护 上， 社会认可度并不高 。“治未病” 理念目前还仅仅 停留在理论层面， 并未能有效地转化到临床实践中， 笔者认为关键原因有二。 1. 1 无法有效识别机体的 “未病” 状态 中医 “治未病” 的核心内容之一就是“未病先 防” ， 即 “欲病救萌” 。这个先进预防理念很难被运 用于临床， 其中一个很重要的原因就是疾病的萌芽 状态难以辨识和界定。因为中医讲究辨证论治， 往 往是根据机体表现出来的外在症状进行辨证后才可 进行干预， 未病状态其实在外在表现与健康人并无 太大差异， 此时机体尚未出现明显不适， 运用传统的 辨识方法往往使中医处于无证可辨的尴尬境地。与 现代医学通过大规模临床调查确定各种危险因素， 或采用先进技术进行筛查确定机体健康状态进而进 行特异性预防相比， 中医传统诊查方法还无法有效 识别未病状态， 而目前一些新的中医诊疗仪器还处 于试验阶段， 其有效性和稳定性也远未达到可以辨 识中医“未病” 状态的程度。这一局限性是“治未 病” 思想中的 “欲病救萌” 仅仅停留在理论层面而无 法有效转化为临床的最根本原因。 1. 2 现有的 “治未病” 干预手段存在诸多问题 首先， 治未病手段虽多但效果尚未得到公认。 目前中医治未病的常用方法主要有针灸、 药浴、 火 罐、 按摩、 理疗、 食疗、 穴位贴敷、 中药内服、 导引功法 等。然而截至目前， 鲜有被科学有效临床研究证明 有确切的疾病预防效果。已完成的临床研究大多以 少量病例为受试对象， 大部分临床试验缺乏严格的 实验设计和明确的纳入、 排除及疗效评价标准， 循证 医学证据严重不足， 致使其试验结果缺乏可信度， 因 此在很大程度上影响了成果的推广及应用。因此， 目前临床应用的治未病手段大多还只能以中医传统 理论来推测其有效性， 远未达到以“据” 服人的程 度， 这既是目前很多从事 “治未病” 实践的从业人员 深感困惑之处， 也是治未病思想无法从理论层面真 正转化到临床实践的另一个重要原因。 其次， 治未病手段缺乏针对性。由于缺乏足够 的现代循证医学证据支撑， 目前的中医“治未病” 实 践还停留在运用传统的宏观辨证思维对机体进行整 体健康维护上， 尚未达到对某一种疾病提前进行有 效预防的程度。而且即便是在机体整体健康的调护 方面， 哪种调理手段对哪类健康问题调理效果更好也无确切答案。这就导致面对某一健康问题时， 往 往由于可供选择的手段太多而充满了随意性， 缺乏 针对性， 也在很大程度上影响了其在临床上的应用。 再次， 某些“治未病” 方法的安全性有待确认。 总体来说， 目前用于治未病的手段诸如针灸、 按摩、 理疗、 食疗、 穴位贴敷、 导引功法等都是非常安全的， 但有些干预方法诸如药膳、 药浴等安全性有待进一 步确认。因为相对于中药治病来说， 用于预防保健 的药膳或药浴往往使用时间更长， 虽然这些用于膳 食或者洗浴的药物大多药性较为平和， 但长期使用 是否会产生不良反应也还是未知数， 这或多或少地 影响了一些人对这类方法的接受度。 2 中医 “治未病” 理论在疾病预防应用方面需 要改进的工作 有鉴于此， 笔者认为中医“治未病” 在未来要真 正落到实处， 将先进的预防理念真正地运用于疾病 的预防， 需要做好以下两个方面的工作。 2. 1 大力开展严谨的科学研究 首先需透过中医的视角， 通过大样本的临床调 查， 弄清各种常见疾病发病前的特异性表现， 并对这 些表现用定性定量的数据进行认定， 初步确立识别 某些常见病 “未病” 状态的标准， 为治疗这些“未病” 状态打下基础。然后在此基础上， 运用实验及临床 研究手段筛选特异性的干预方法， 并验证这些方法 的安全性。只有这样， 才能最终筛选出针对常见疾 病的安全有效的特异性 “治未病” 方法， 而且还能为 这些方法在临床的推广应用提供过硬的科学理论支 撑。 2. 2 开展中医药文化教育 中医 “治未病” 在临床中的实施， 一方面需要我 们中医药工作者提供安全有效的方法和手段， 另一 方面也需要普通大众对这一理念的认同， 因此开展 中医药文化教育就显得尤为必要。特别是在生物医 学知识如此普及的今天， 加强中医药文化教育有利 于加强大众尤其是年轻人对传统中医药文化的认 同， 使其相信中医并使用中医。另一方面， 通过强化 中医药文化教育， 也会纠正民间对于中医的一些片 面甚至是错误的认识， 从而避免有些人误信误用所 谓 “偏方 ” “秘方” 而引发新的健康问题。 综上所述， 中医 “治未病” 理念的超前性与其临 床实践的滞后存在着不小的差距， 这就要求我们必 须要通过严谨的科学研究和深入广泛的中医健康教 育来改善这一窘境。惟其如此， 才能使“治未病” 理 论真正落到实处， 为维护人群健康和疾病预防做出 应有的贡献。 |
