仝小林治湿热的病案

关于湿与热，他曾精辟概括：水，无热，即不化气亦不成湿。故治湿热，关键不在利湿，而在清热。然热化气则水必耗，故治湿热，又理当关注伤阴。“水冻成冰，空气燥干；水凉成水，蒸发缓慢；水与热伍，湿热成焉。水源充足，湿热弥漫，水源不足，伤阴立现；与其救阴，不若清热，热除湿去，道理简单”。

下面是一则仝小林治疗“湿温”的病案。让我们一起体会一下“治湿热，关键不在利湿，而在清热”。

王某某，女，31岁。1997年7月25日初诊。

患者不明原因出现发热一月余，每日体温39℃～42.3℃，热至高峰后汗出热退，退后复起，近一周腹泻，每日6～7次，昨天开始次数减少，便质黏，咳嗽无痰，舌红苔白厚腻脉滑数。

处方：藿香9克，佩兰9克，荷叶15克，大豆卷9克，生石膏30克，芦根30克，滑石30克，生甘草6克，茵陈15克，杏仁12克，白蔻仁9克，生薏苡仁18克，2剂。嘱咐下午3点服1剂，夜间11点服半剂，次日晨起半剂。

患者7月25日下午9点体温退至36℃，7月25日上午9点体温37.4℃，10点体温38.3℃，下午3点体温37℃，全天体温未超过38.3℃。但仍发热，咳嗽，热邪为甚，继在前方基础上加黄芩9克，桑白皮30克，桔梗18克，增强清肺热之力，3剂药后热已退至正常。

患者发病季节在夏季，热势难退，腹泻，便质黏，舌苔厚腻，脉滑数，证属湿温，方以三仁汤加减，重剂生石膏、芦根、茵陈清热，佐以薏苡仁、滑石、大豆卷利湿，主次分明，照顾全面，故用后热势大减，湿邪大去，再增清泻肺热之力， 3剂热退病除。三仁汤原方配伍中，杏仁、白蔻仁、生薏苡仁，三仁合用为君，宣上、畅中、渗下使湿热之邪从三焦分消，半夏、厚朴为臣辛开苦降，化湿行气，散满消痞，佐使滑石、竹叶、通草，甘寒淡渗，利湿清热。诸药共用具清利湿热、宣畅三焦气机之功。然综观此方，利湿有余，清热不足，用于湿温高热，必重在清热。湿热相因为邪，纠缠不清，难以速除，此患缠绵月余的高热能短期获愈，关键是因明此“治湿热、关键在清热”之理也。

仝小林教导我们，不仅要从自然中善于观察（形象），还要通过类比开启智慧（比象），通过反复实践，最终抽提出规律（抽象）。他经常执简驭繁，点化我们，很多治病道理，就在自然界的规律之中。

比如怎样理解寒湿：请先回忆一下水边的苔藓。凡苔藓长得好的地方，一定是不见或少见太阳的地方。换句话说，就是阴暗潮湿寒冷没有阳光的地方。舌苔白厚如积粉，是典型的寒湿，“但见一证便是，不必悉具。”怎样治呢？给足阳光，苔藓自除。当然还要利湿。

那么如何看待湿浊淤痰瘀呢？我们正常的体液是流动的、清爽的。像一条清新的河流。当雨水过后，水多了，这就好比湿。倘若雨水卷进来很多泥沙，这就好比浊。许多浊物沉到河底流动缓慢，这就好比淤。淤的底下就是泥，泥就好比痰。痰的底下就是更坚硬的泥，其硬度已接近河床，就好比瘀。

道法自然、取类比象。首先形象，然后比象，最后抽象。