口眼干3年 干燥综合征验案

初诊：主述：口、眼干3年。刻诊：3年前见上述症状,在协和医院行风湿免疫、CT相关检查，诊断为干燥综合征。此外，时有视物不清,纳差,不欲饮,寐不安,大便成形、便量时少,小便时黄。既往有乳腺增生病史。望其舌体胖大,舌质暗红,舌根部苔微黄、少津；右脉细弦,左脉弦滑、尺弱。

辨证：脾胃不运，阴津亏乏。

治法：养阴生津，运脾益胃，养血安神。

方药：南沙参15克，北沙参15克，玉竹12克，生山药15克，密蒙花12克，木贼草6克，生麦芽30克，生谷芽30克，建曲12克，神曲12克，炒枳壳12克，八月扎10克，牛膝15克，女贞子12克，旱莲草12克，炒酸枣仁20克，夜交藤15克，生龙牡(先煎)各20克。共21剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者述服药3周后，眼干涩好转,后因其他原因自行停药2个月，诸症旋复。刻诊:眼干，口鼻干，不欲饮、晨起严重，视物模糊，胃脘不舒、刺痛，食酸性食物返酸，嗳气、矢气后觉舒，纳可，食干硬主食需用稀饭送服。寐多梦、睡眠清浅，昼日疲乏，大便日1～2次、量少、先干后溏、质略黏，小便可、夜尿1～2次、量少，口臭、晨起尤甚，左侧髋部疼痛、活动时加重，时有手指僵硬、疼痛，阴痒，腰酸。舌体胖，舌质暗滞，苔薄欠润，脉细滑。

辨证：脾胃不和，运化失常，中焦气滞。

治法：调和脾胃，运气化滞，佐以养阴安神。

方药：熟地10克，炒山药15克，砂仁（后下）8克，炒枳实15克，制何首乌18克，豨莶草15克，丹皮12克，丹参12克，西洋参（先煎）10克，天冬10克，麦冬10克，密蒙花12克，木贼草6克，炒槐花15克，珍珠母（先煎）20克，炒酸枣仁20克，夜交藤15克，生龙牡(先煎)各20克。共21剂，水煎服，日1剂。

三诊：患者述服药3周后，食后嗳气，矢气减轻，口眼干涩，纳食同前，睡眠清浅易醒，右侧髋部疼痛、按压时明显，时觉腹部坠胀，大便日1～2次、不成形、略黏，小便黄、夜尿1～2次。舌体胖，舌质暗红，苔薄少润，脉弦滑、尺弱。路志正见脾胃渐和、气滞渐畅，当以养阴生津、运脾益胃、养血安神为治。

方药：南沙参15克，北沙参15克，玉竹12克，炒白术12克，生山药15克，炒酸枣仁30克，炒柏子仁12克，丹参15克，夜交藤15克，仙鹤草15克，女贞子15克，制何首乌10克，伸筋草15克，牛膝15克，炒枳壳12克，黄柏6克，生谷芽30克，生麦芽30克。共21剂，水煎服，日1剂。

四诊：述服药3周后，症状稍有好转。刻诊：口眼干，欲饮，视物不清，纳馨，胃脘不舒，无反酸，无烧心，大便日1～2次、大便黏滞、不干，小便黄，寐不安，梦多易醒、后背不适、头空胀，带下量多、色黄瘙痒。望其面色萎黄，舌质暗红，少苔，诊其左脉弦滑，右弦沉、尺弱。治当补阴益气、舒肝运脾止带、养血安神。

方药：五爪龙30克，西洋参（先煎）10克，葛根15克，炒刺蒺藜12克，羌活10克，防风12克，防已15克，生白术30克，厚朴花12克，炒山药15克，土茯苓30克，椿根皮15克，地肤子12克，火麻仁15克，桃仁30克，杏仁30克，炒莱菔子15克，生龙牡（先煎）各30克，生姜2片（为引）。共14剂，水煎服，日1剂。

茶饮方：太子参12克，小麦30克，绿萼梅10克，玫瑰花9克，当归10克，百合15克，佛手6克，炙甘草3克。7剂，代茶饮，2日一剂。

后按其方服药3个月，诸症基本消失。

按：干燥综合征属结缔组织疾病，病因复杂，病情缠绵，治疗棘手，西医多用免疫抑制剂及激素治疗。中医认为肺燥伤阴、肝郁化火、脾虚不运、肾阴不足致阴津亏乏，脏器、肌肤失濡而成。阴津亏乏是其主要病机，本案路志正以运脾益胃、养阴生津、养血安神为大法。临证中，根据病机、病情变化，灵活化裁加减，充分体现了国医大师路志正教授调理脾胃“持中央、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥”的指导思想。使脾胃运、津液生、燥邪得蠲、脏器、肌肤得濡，则诸症得消。