不善养生 又怎能为“大医”

投身医道者，无不想成为杰出医家。然品德之厚薄决定术用之善恶。古人指出：“德之不成，艺多何益？”若其失德，恃才傲物、挟技傲世，怎谈“苍生大医”！故孙思邈言 “大医”应“至精至诚”，即医理医术至深至精，医风医德至诚至善，缺一不可。然细细想来，孙思邈之论，尚有可补充之处。医者无论精“艺”，还是诚“德”，如果不善养生，又怎能为“大医”？

从医学目的来看

医疗的根本目的是维护健康，健康是医学的根本着眼点。《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败。”所谓“萌芽”，即“三部九侯之气尽调不败”之时。“尽调”，说明人体器官及功能均正常不乱；“不败”说明有不适感，但不适感较轻，尚未成“病”。可见，《黄帝内经》将高明医生的临床实践着眼点定位于“欲病”的非病状态。这一状态下的人，可称之为“健康人”，或套用更准确些的现代名词曰“亚健康人”，但总不离“健康”二字。

什么叫“工”？匠人也。若将“大医”仅定位于“掌握高明医技的医工”，难以配得上“大”字。再以先贤论，古人推崇的最高标准曰“道”，尚“技近乎道”。故此推之于医，“大医”的目标绝不止于“医技”，而当明“医道”。能“淳德全道”、“合同于道”的医家，才能成“圣”、成“贤”、成“王”，所以古今公认的“大医”，总被后人冠以“医圣”、“药王”等崇敬之语，就是明证！

什么叫医之“圣”？《素问·四气调神大论》明确指出：“圣人不治已病治未病。”这里的“治未病”就是维护健康，提高健康水平。何种学术能达此目标？唯有养生！可见，医学应以“生命健康”为核心，“健康不病长寿”为医学之终极追求。验之于《黄帝内经》，《素问》开篇《上古天真论》即列真、至、圣、贤之境界，“真人”提挈天地，独立守神；“至人”去世离俗，积精全神；“圣人”举不欲观于俗，外不劳形于事；即使是四者之中最低层次的“贤人”，也是辨列星辰，将从上古，合同于道。由此而言，“圣人”之“圣”，圣在养生！推而广之，大医之“大”，大在养生！当代首届国医大师陆广莘先生说：“上医治未病之病，谓之养生；中医治欲病之病，谓之保健；下医治已病之病，谓之医疗。”诚为经义的最佳注脚。赘而言之，欲为“大医”，当明养生；不明养生，实难当“大医”二字！

从医生素养来看

今人都明白养生和“治未病”，中医人更不可不知“养生”不能拘泥于病前，应该贯穿于出生前、出生后，病前、病中、瘥后等全过程。养生之学何止于研究病前摄养、预防保健这一范畴，其学术合则谓养生学，散则存于所有中医其他分支学科中。专注临床的医生，不论从事何科，若缺乏相应的养生学素养，则其学术尚不全面，更何以成为“大医”？曾有人预言“未来之医学，将是在中医整体框架下的综合医学”，“未来医学是健康医学”。此说极有见地！故欲成就未来医学之“大”的医者，需从养生沃土中汲取精华、启迪思维。

然而，德艺双馨方可谓“大医”，医德素养与养生更息息相关。自古养生旨归，形神共养，养神为先。养神之要，贵在养性崇德。“健康”层次中，形体健康为基础，其上是精神心理，再其上为社会适应之完美与道德健康。“健康”的修养之道，若先养其身形，而后精神，而后社会、道德，则事倍功半；若先养其德，则事半功倍。《论语》曰“仁者寿”、“大德必得其寿”，孙思邈则认为“德行不克,纵服玉液金丹,未能延寿”，“道德日全,不祈善而有福,不求寿而自延”。因为品德高尚的人，自然“恬淡虚无”，“于名于利，若存若亡，于非名非利，亦若存若亡”，与他人交往诚恳宽容，态度谦逊，“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕”。这样就会神无扰动，精神健康，并与社会环境和谐适应。“内无眷慕之累,外无伸宦之形”，自然行为端正，气机调和，形气无损，形体亦自康健。形体、心理、社会、道德均健康，方可长寿！故养生当先养德，修德寿自延，“养德养生无二术”。可见善养生者，其德必厚，而医之真善养生者，其医德素养自不薄矣。故不明养生，医德、医技尚有所缺，难为“大医”。

从“大医”形象来看

“大医”难为，在于不仅要有精湛的医术，还要有高尚的医德和兼济天下的胸怀。老子语：“故贵以身为天下,若可寄天下；爱以身为天下,若可托天下。”诚为良言！自身的身体健康，乃至寿数的绵长，对医家来说，尤为重要，更是“大医”的一项重要特征。欲为“大医”，须不断诘问，若“将身不谨”，何以“寄”、“托”天下？古今成大事者，皆需从己身做起。而医者所为，“人命关天”，乃大事之最，更当“保身长全，以养其生”，然后才可得病家乃至天下的“性命相托”。

要想有高明的医技，需经过长久的临床经验积累。因而，医者若自身健康堪忧，怎能获得高超医技，更不用说成就“大医”！君不见，历代“大医”造像，均和蔼慈祥，银髯飘拂，非如此难显其医龄之久，学养之深。在同样的年门诊量下，行医20年与行医30年、40年乃至50年、60年的中医，医技必然有所差别。当代，“国医大师”的评选标准中重要的一条为“医龄50年以上”，即是此理。可以说，医之生命长久，才能有更多机会成为“大医”；反之，“不道早夭”，几乎必然与“大医”无缘。何能“百岁而动作不衰”？唯养生也！

从医家之龄来看

历代著名医家大多高寿，如孙思邈101岁、葛洪81岁、华佗97岁、孟诜92岁、王冰94岁、万全97岁、杨济时98岁、张景岳77岁、钱乙82岁、巢元方81岁、陈自明81岁、吴鞠通79岁、喻昌81岁、傅青主77岁、叶天士79岁、薛雪89岁、徐大椿79岁、赵学敏76岁等。

可见，中医成名成家何其难也！“吾生也有涯，而知也无涯”。“生有涯”而“知无涯”，个人穷其毕生精力亦难“博极医源”，但医术又重在积累，必须“精勤不倦”，所以医者更当明析健康长寿的重要性，“皮之不存毛将安附焉”！不善养生，多病短寿，即使天资再高，“或耗其精，或伤其神，或夺其气”，最终损命折寿一场空，何以为“大医”？历代中医学家大多高寿，尚才有更多时间和精力汲取知识、积累经验，才可登“大医”境界。

国医大师都长寿，他们耄耋之年仍精神矍铄、思维敏捷、治病救人、授课带徒。显然，古今医家欲成其“大”，必有高寿啊！皆因命长才能学久，善养才能技精，保身才能济人，形健才能服人，寿高才能名扬。

总之，欲为“大医”者，当善保己身，正养生之心态，究养生之学术，行养生于毕生；同时精求医道，爱己及人，发“拯黎元于仁寿”之心，树“兼济天下”之志，积累功业，不觉间“大医”成矣！切不可轻忽养生，“崇饰其末，忽弃其本”。“出师未捷身先死”，岂不痛哉、惜哉！

不善养生，难为“大医”！愿共诫之、共勉之！

编者按：马烈光教授从事中医养生学医教研工作近40年，对中医养生理论和方法认识深刻，造诣精深，成绩斐然。从本期起，“马烈光养生心语”栏目将陆续刊载马烈光教授的养生感悟。让我们随着马烈光严谨优美的文字、循循善诱的语言，一起领略养生之美，参详养生之道，学习养生妙法。