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患者，女，55岁，退休工人，2013年1月7日初诊。 主诉：反复胸口闷堵5年。患者自觉胸闷如窒，满闷不适，痞塞不通，气短，善太息，以呼出为快，嗳气频发，天气变冷时症状加重，喝热水后稍缓解，但饮水不多，饮多后有腹胀、恶心感。症状反复，苦恼不已。 刻诊：精神不振，面色白光白，体型偏胖，食少纳差，畏寒肢冷，四肢乏力，大便时干时溏，舌淡、苔白润，脉弦细而无力。 辨证：脾胃虚寒，胸阳不振，寒凝气郁。治宜：温中健脾，通阳散寒，行气解郁。予以附子理中丸及枳实薤白桂枝及四逆散加减。 方药：桂枝10克，附子10克，人参15克，白芍10克，焦白术10克，茯苓20克，半夏10克，薤白12克，枳实10克，柴胡8克，干姜10克，炙甘草6克。水煎温服，日1剂。 2013年1月12日二诊：胸口窝憋闷及腹部不适明显好转，但诉食后腹胀，考虑脾虚不运，原方去柴胡加厚朴10克，佛手10克。5剂，水煎温服，日1剂。 2013年1月17日三诊：无胸口窝憋闷及腹胀。但易疲劳及大便不成形，予以附子理中丸以善其后，丸剂缓治，连续一个月。全身轻松有力，可以喝凉水，饭量明显增加，精神饱满，大便成形，脉缓和有力。 按：痞者，满而不痛也，究其病因不外中焦气机不畅，升降失常所致。其病位在胃，与肝、脾的关系密切。本案患者脾胃虚寒日久，阴寒内盛，浊阴上逆；加上胸阳不振，外寒直中于里，两寒相得，饮凝气阻；又因土虚木乘，肝失疏泄，气机郁滞，三者共同导致寒饮气结于胸，故胸窒满闷；寒性凝滞，遇热则散；盖中焦阳虚，阳不化气，故喜热饮但量不多。 《素问·异法方宜论》曰：“脏寒生满病，宜服四逆辈”，《景岳全书·痞满》曰：“虚痞虚满者，非大加温药不可”。方用附子辛温大热，其性善行，归心脾肾经，上振心阳，中温脾阳，下补肾阳，以达“大气一转，其气乃散”目的。总之，理中丸健脾散寒，升清阳，降浊阴，调畅气机；枳实薤白桂枝汤，振奋胸阳，宽胸行气；四逆散疏肝理脾，透邪解郁；共取佳效。 |
