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中医认为，汗有自汗、盗汗之分，且认为“阳虚则自汗，阴虚则盗汗”，“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”，此仅言其大概，然不可拘于此。我们的教科书上将“汗证”分五个证型：肺卫不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、湿热郁蒸，此多言全身汗出之常见证型，然临床汗证形形色色，有局部汗出、偏身汗出、半身汗出等，当博而览之。下面我们就从几个病案入手，看看临床上应该怎么去辨证治疗“汗证”。 什么叫脱影？有些朋友可能不明白，脱影是盗汗中比较严重的类型，人在睡梦中出汗，汗液浸湿床单，起床后，床单上留一人影状汗迹。 这个患者是我的导师看的，是我亲眼所见并记录下来的。患者为一30岁男性，说自己只要睡觉就会出汗，醒后床上则留一汗湿的人影状，已经患病7年了，还提供了厚厚的3本病历。 看完病历，导师为其诊脉，良久，问道“阴囊潮湿吗”，答曰“潮湿”。又问“性欲怎么样？”，答曰“低下”。“劳则易倦吗？”答曰“易倦”。 导师遂起笔书写病案如下：寝汗七年，诸法不应，阴囊潮湿，性欲低下，脉细弱，尺部尤甚。经曰“肾病，寝汗出，憎风”，从肾论治，遂予脾肾双补丸加仙茅、淫羊藿、浮小麦、麻黄根，共15剂。 患者服方10剂后，汗即止，15剂服完，除劳则易倦外，诸证若失。继予脾肾双补丸巩固，病愈。 当时我感到很怪，如此七年之病，怎么问诊仅三言两语就完，而疗效又如此神奇。师曰：患者病历提供了大量的信息，各种症状描述十分全面，唯独没有肾虚寝汗之症状，而阴囊潮湿、性欲低下等症状，患者一般不会自己说出。前面的医生诸法不应，当从新的角度重新出法诊治，所以问诊虽简但并不简单。经言：“肾病，寝汗出，憎风”，汗证常法不应，当从肾入手考虑。 湖南省中医院 主任医师 博士 毛以林 |
