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病例：李凯（化名），男性，36岁，公司高管，经常出差，两日前从欧洲返京途中飞行十几个小时，一下飞机就感觉左小腿肚肿痛剧烈，回家休息很长时间也没恢复，来医院就诊，小腿后侧肌肉压痛明显，Homans征阳性，血管超声检查回报下肢深静脉血栓，也就是通常所说的“经济舱综合征”。 李凯的病情告诉我们，坐太久不活动是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，不仅是乘坐飞机，其他诸如乘坐长途汽车，久坐看电视电脑、打牌打麻将、IT行业及办公室职员等，往往一坐就是十几个小时，也可能导致下肢深静脉血栓发生。 下肢深静脉血栓是静脉血栓栓塞症在肢体的表现，静脉血栓栓塞症是指血液在深静脉内不正常凝结，是静脉回流障碍性疾病，发展中国家大约每年有3千万至6千万人患有此病。下肢深静脉血栓已被公认为现代医学中最难治疗又极易危及生命的常见疾病，目前国内医疗界同样对此病非常重视，并采用多种方法防治，对百姓而言，早期认知此病特点和加强预防意识十分必要。 那么，什么样的人群容易患下肢深静脉血栓呢？此病常在以下情况中发生：如长途飞行或乘车旅行、久坐、脑卒中、瘫痪、高龄卧床、妊娠或产褥期、吸烟、肥胖、创伤或骨折肢体制动、外科手术及止血带应用、严重感染、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、肾病综合征IAL液黏滞性过高、血小板异常、心力衰竭、口服避孕药、置入人工假体、心肌梗死、慢性呼吸疾病等。 患下肢深静脉血栓后的症状又是什么呢？下肢深静脉血栓分周围型和中央型两类，周围型深静脉血栓多发作小腿后侧胀痛紧张及肌肉压痛，可伴有足踝关节周围轻度肿胀，李凯就属于此类型，这也是下肢深静脉血栓的多见类型；中央型深静脉血栓则多为腹股沟及大腿内侧疼痛，严重者弥漫性全下肢疼痛，可伴有下肢凹陷性水肿，腹股沟三角区疼痛明显者可触及结状硬物，患肢皮温增高并且肤色较正常变深或出现潮红、暗红、青紫改变，全身表现低热、乏力、心率加快。 下肢深静脉血栓是如何形成的呢？李凯的情况最为常见，因长时间坐着，下肢缺乏有效运动，导致肢体处于被动体位，肌肉丧失主动舒缩动作，静脉血流驱动力降低，血流速减慢，血液停滞处于高凝状态而致病，此致病机理同样可阐释因久坐看电视、看电脑、打牌及IT行业办公室职员容易患病的原因。 此外，脑血管病患者、妊娠产褥期女性、高龄患者、外伤及手术后疼痛等情况，不得不长期卧床，使肢体处于被动体位缺乏主动运动和肌肉收缩，也会因为静脉血液瘀滞而诱发下肢深静脉血栓。 下肢深静脉血栓治疗须及时不可耽误，此时风险在于血栓栓子已从下肢静脉壁脱落，如不迅速控制，血栓栓子会沿静脉回流上行至肺动脉，并阻塞肺动脉引起急性肺栓塞，严重者导致死亡，小腿内形成的血栓是肺栓塞栓子的主要来源，是血栓形成的发源地。以前有很多人不明原因突然出现胸痛、胸闷、迅速死亡，当时由于没有尸检，多数临床诊断为其他原因，但近年经科学研究发现，其中有相当比例系因肺栓塞导致。 预防下肢深静脉血栓，应减少久坐时间，工作之余需定期活动以增加下肢肌肉的主动舒缩，促进静脉血流循环和流速，建议每坐两三小时即站起散步十五至二十分钟。必须卧床者，可鼓励其每日主动或在家属帮助下背伸踝关节（勾脚背）100至200次。此外平日多饮水也很重要，可防止血液黏稠度增加，降低血液高凝状态形成。治疗主要分为机械方式（包括弹力袜、足底泵等）和药物方式，临床常用药物有阿司匹林、华法令、低分子肝素等，溶栓药物主要为尿激酶和链激酶，严重患者需接受血管外科手术，主要有手术取栓、导管直接溶栓、球囊导管扩张和支架置入等血管腔内介入技术等。 周围血管病中医学早有记载，《医宗金鉴》和《外科正宗》中均有对诸如脱疽、坏疽、脉管病等症的详尽记载，认为其病因病机是阴寒阻络，寒凝血瘀，血瘀血滞，瘀久化热，热毒壅滞，血败化腐而致病，治则以行气活血，散结止痛，清热解毒为法，常用药物有黄芪、制川乌、蜈蚣、地龙、全蝎、水蛭、土元、三棱、莪术、穿山甲、地丁、金银花等。 |
