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血管性痴呆的辨治思路

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2010-06-16

血管性痴呆(VD)是由一系列脑血管因素导致脑组织的损害所引起的痴呆综合征,是我国老年期痴呆的主要类型之一。随着我国老龄化步伐的加快,将给社会和家庭带来沉重的负担。本病为临床常见病和多发病,亦为临床上的一种难治性疾病,属于中医学“痴呆”、“呆病”、“善忘”等范畴。明,张景岳在《景岳全书》第一次提出痴呆是独立性疾病:“风平素无痰,而或以郁结,或以不遂……而渐至痴呆。”清·陈士铎《辨证录》首创呆病门,使中医对痴呆的认识逐步完善。中医称脑为“元神之府”、“精明之府”、“髓之海”,为“灵机记性”的主宰,肾为先天之本,肾藏精,精生髓,而脑为髓海,人到老年,肾精渐衰,百骸疏漏,骨髓枯槁,髓少脑空而神明失养,故成痴呆之病。此外,年高脏器虚衰,元气不足,脏腑功能失调,变生痰浊瘀血,蒙蔽清窍,阻塞脉络,亦可致神明失用而致呆病。故中医学认为本病病位在脑,与髓海不足有关,涉及肝、肾、心、脾,病因病机为本虚标实,本虚以肾虚、气虚为主,标实以瘀血阻滞、痰浊闭窍为要。

补肾益髓法
    《灵枢·经脉篇》曰:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”唐容川亦在《内经精义》提出“事物之所以不忘,赖此启发,记在何处,则在肾精。益肾生精,化为髓,而藏于脑中。”可见脑功能的物质基础为脑髓。肾禀受父母先天之精而藏之,主骨生髓,上通于脑,肾精充盛,脑才能发挥正常的生理功能,即《灵枢·海论》曰:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度。”反之,肾精不足,髓海空虚,神机失用,记性皆失而为痴呆。正如《灵枢·海论》指出:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫瘦眩冒,目无所见,懈怠安卧。”可见肾精亏虚,髓海不足是本病的基本病机。而补肾益髓是治疗血管性痴呆的根本。可选用地黄饮子、左归丸、右归丸、二仙汤等;常用药有何首乌、肉苁蓉、山茱萸、巴戟天、熟地黄、枸杞、益智仁等。

补益心脾法
    脾为后大之木,受纳水谷精微产生的后天之精不断生髓充脑,以维持脑的生理功能。脾肾虚弱,不能受纳化生水谷精微,气血生化乏源,气血不足,不能荣养五脏及脑窍,脑窍不荣则为痴呆。《扁鹊心书》曰:“凡人至中年,天数自然虚衰,或加妄想忧思,或为功名失志,以至心血大耗,痴醉不治,渐至精气耗尽而死”。心主血脉,又主神明,人至老年,心气渐衰,心血不足,则神失所养,脑窍不荣,出现痴呆。因此,只有心脾健旺,气血充沛,才能保证正常的大脑功能,故补益心脾成为治疗血管性痴呆的关键。可选归脾汤、养心汤、天王补心丹等;常用药可选用黄芪、党参、人参、山药、酸枣仁、柏子厂、远志等。 

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