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雷公藤药效与毒性的两面性

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-03-22
雷公藤为卫矛科植物雷公藤的干燥根或根的木质部,主产于福建、浙江、安徽、湖南,通常认为福建产为道地药材,故称福建为“雷公藤之乡”。现代中药学认为,雷公藤味苦、辛,性寒,有大毒,归肝、肾经,有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的功效,可用于治疗风湿顽痹、麻风病、顽癣、湿疹、疥疮等。现代用治肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮、口眼干燥综合征、白塞病等。
 
药效与毒性的两面性
 
雷公藤也是江浙一带菜园中广泛使用的杀虫剂。本品毒性很大,其毒性成分也是有效成分,主要为二萜类与生物碱类活性成分。雷公藤的毒性程度与采集季节有关,以夏季采集毒性最大,故民间有“春三、夏一、秋五、冬七”之说,指人在不同季节服用雷公藤后发生死亡的时间间隔。由于本品的特殊性,雷公藤对各种动物毒性反应不同,其中对人、狗、猪、昆虫毒性较大,而对家兔、猫及小白鼠服后甚至不引起中毒。另外有效剂量与中毒剂量接近,安全性低,其毒副作用大,一直视为禁药,影响了雷公藤在临床上的推广使用。

雷公藤
 
长期以来,人们对中药的毒副作用缺乏应有的重视。随着我国中医药事业的进步和发展,中药的毒副作用、不良反应受到人们重视。笔者在临床中发现不少患者错误认为中药是纯天然药物,没有毒性和不良反应,可以长期大量用药,这样的观点是片面和不正确的。中药不良反应可界定为:在中医药理论指导下,应用中药治疗、预防疾病时出现的与用药目的不符,且给患者带来不适或痛苦的有害反应,主要是指合格中药在正常剂量、用法条件下所产生的有害反应,包括药物副作用、毒性反应、变态反应等。
 
药物具有两面性,用之得当可以调偏扶正产生治疗作用,用之不当则产生不良反应,甚至毒性。现已知雷公藤的不良反应有:消化系统、生殖系统、泌尿系统、心血管系统、神经系统、造血系统。如何避免雷公藤不良反应的产生,只能依靠权威资料加临床经验,公认雷公藤发生毒副作用的主要是剂量、用药的时间、个体差异等因素。钟赣生主编《中药学》云,雷公藤煎服1~3g,先煎。苗明三主编《中药大辞典》云,雷公藤煎汤,10~25g(带根皮减量),文火煎1~2小时;研末,每日1.5~4.5g。周春山主编《常用中药及其活性成分手册》云,雷公藤内服煎汤,去皮根木质部分15~25g,带皮根10~12g,均需文火煎1~2小时。2010年版《中国药典》云,雷公藤内服煎剂,带皮全根每日10~12g,去根皮仅留木质部分的根15~25g,分2~3次口服,泡酒饮服应注意勿超量,外用适量。从资料看出,雷公藤有效量范围过大,从《中药学》教科书及其一些权威中药学记载雷公藤最小用量1g,最大用量是25g,在临床中可分别参照1g、3g、10g、12g、15g、25g用量使用。25g是1g的25倍,用量悬殊。另外,雷公藤来源广泛,质量不一,因此造成临床用药不甚严谨,故亦易发生毒副作用和不良反应。
 
用木质部不良反应较少
 
为避免雷公藤毒副作用和不良反应的发生,笔者经验是体质虚弱,消化性溃疡,生育意向者,白细胞减少症,血小板计数减少,心、肝、肾功能受损,孕妇、哺乳期妇女均应忌用。雷公藤树皮部毒性最大,皮剥除干净,用木质部不良反应较少,从小剂量3g开始,渐增至6g~9g,不超过12g,连用3周,采用间歇给药法,停服1周,病不愈再服,服药以早晚两次饭后口服,或者是有效后逐渐减量。因雷公藤有大毒,必须严格控制剂量,切记超量口服。在服药治疗期间应定期进行血常规检查和心、肝、肾功能检查,在治疗期间应始终严密观察患者有无不良反应症状,这样可有效减轻雷公藤不良反应的产生及其造成的危害,进一步提高雷公藤用药的安全性、有效性。(牛凤景 吴文明 张飞彪  河南省鹤壁市淇县中医院)
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