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矮身材儿童是指比同一个地方同年龄、同性别的正常儿童低于第3百分位的儿童[1]，矮身材不但会给儿童带来自卑的心理，而且对未来职业选择及配偶选择均有严重影响。笔者在临床中治疗1例矮小症患儿，现将病案详述如下。
1 病案资料
患儿，男，9岁，2017年9月3日因患儿明显矮于同龄人而求诊。患儿父母较矮，父亲身高163cm，母亲身高155cm，患儿出生时体质量为2.5kg，身长39cm，其他均正常。患儿平素挑食，纳食欠佳，夜间睡卧不宁，至今偶有遗尿，季节变化时易感冒，患儿生长缓慢，身高比同龄人低。体格检查：身高124.5cm，体质量22.5kg，精神萎靡，面容憔悴，四肢肌肉松软无力，身材瘦削，舌质淡白且稍大，舌苔白腻，脉沉细且缓。曾求诊于福建省省立医院，诊断为特发性矮小症。因担心生长激素可能带来的不良反应，考虑暂行中医治疗。中医诊断：矮小症；证型：脾肾亏虚。治法：补肾填精，益气健脾。处方：竹圈盐灸治疗。选穴：关元、气海、神阙、中脘为一组腹部穴位；肾俞、脾俞、命门、膏肓为一组背部穴位。每次灸一组，每穴15min，隔2d灸1次。另嘱患儿每周进行跳绳和深蹲各5次，以轻度疲劳为度，饮食方面予以牛肉等高蛋白食物为主，并嘱其21:00准时上床入睡。治疗1个月为1个疗程，1个疗程后休息1周。治疗2个疗程后，患儿面色可见少许红润，精神状态明显较前改善，食欲好转，四肢肌肉较前结实，无遗尿，且感冒次数明显减少，测身高126.7cm，体重26.2kg。因取得一定的效果，患儿家长继续坚持治疗，竹圈盐灸改为4d治疗1次。患儿于2018年9月10日测身高133.1cm，体质量33.0kg，复查骨龄为8岁，年生长速率8.6cm。
2 病案分析
该患儿因父母身高均较矮，先天肾气亏虚，故出生时明显瘦小，且患儿本身脾胃不足，再加上家长喂养失当，进一步损伤脾胃，使气血生化匮乏，因此身高明显比同龄人矮小。面容憔悴，四肢肌肉松软无力，身材瘦小，舌淡白，苔白腻，脉沉细且缓，均是脾肾亏虚的表现，故治疗宜补肾健脾，双补先后天之本。关元、气海、肾俞、命门均是补肾填精要穴，中脘、神阙、脾俞、膏肓均是健脾养血要穴，通过竹圈盐灸以上穴位能够滋补患儿先天肾精和后天脾气，从而使五脏四肢百骸气血充足。竹圈盐灸是把粗盐放在竹圈底部，然后把艾绒压实放在粗盐上面，根据病情需要艾灸相应穴位[2]，是我科特色疗法之一。与传统艾灸相比，竹圈盐灸一方面可通过粗盐热辐射作用加强艾灸功效；另一方面因盐味咸入肾，可作为肾脏引经药，将艾灸的温热直接输送至肾脏，以温补肾气，此外盐性凉，也可克制艾灸过于燥热。
3 病案感悟
矮小症发病原因复杂，目前临床发现生长激素缺乏是矮小症发病的常见原因[3]，由于在分娩过程中或头部外伤、射线辐射等原因损伤下丘脑或垂体，导致生长激素分泌减少。此外，因父母均较矮小，家族遗传因素导致矮小症，此类儿童除了身高比正常低一些，其余均正常；而一些先天性因素如特纳综合征、甲状腺功能低下及软骨发育不良，除了矮身材外，还有智力、关节畸形等异常表现。目前，国内外均推荐采用重组生长激素治疗矮小症[4]，虽取得一定的效果，但重组生长激素一方面价格昂贵，另一方面对人体有一定的不良反应，可能引发甲状腺功能减退及颅内高压。而且重组生长激素临床运用时间尚短，一些不良反应仍未发现，应用时有一定的风险，因此家长对此十分顾虑，故求助于中医治疗。
中医认为，矮小症属于“五迟五软”疾病范畴，按照“五迟五软”辨证论治，但“五迟五软”可伴有智力、畸形等问题，与矮小症不符合，因此也有医家根据患儿面黄肌瘦、营养不良的特点，把矮小症归于“疳证”进行辨证论治，但无法全面概括矮小症的特征。《黄帝内经》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长。”此处总结了人体生长发育的关键在于肾气是否充实，肾气相当于生长激素。叶进认为，矮小症主要病因为后天脾胃失养、气血亏虚，也与肾气有关，治疗上着重从脾胃入手，兼补肾气[5]。宣桂琪认为，矮小症跟脾肾关系较为密切，而心肝不足亦会影响机体的生长发育，临床上根据矮小症的体质偏于肾虚或脾虚等不同，采用温补肾阳、益气健脾等方法治疗[6]。总之，矮小症的病因病机为先天肾气不足和后天脾胃气血亏虚，笔者通过竹圈盐灸以补肾健脾，补患儿先天肾精和后天气血，取得较好的效果，虽仅有1例病案，但也为考虑保守治疗的患儿提供了一条可行的治疗思路。
参考文献
[1]班博．特发性矮小症的诊断与治疗[J]．济宁医学院学报,2017,40(2):77-81,92．
[2]许凯声,黄漫为,王琼梅．竹圈盐灸的临床应用[J]．中国针灸,2004,24(S1):41-42．
[3]韩晓伟,董治亚,张婉玉,等．矮小症病因及临床特征分析[J]．临床儿科杂志,2019,37(1):39-42．
[4]陈倩,杨亭,张萱,等．生长激素治疗儿童特发性矮小症疗效分析[J]．儿科药学杂志,2019,25(6):6-9．
[5]张佳娟,叶进．叶进从小儿脾虚质论治矮小症经验[J]．浙江中医药大学学报,2017,41(1):72-74．
[6]陈祺,宣桂琪．宣桂琪辨治特发性矮小症之精粹[J]．江苏中医药,2011,43(4):17-18.
来源：中国民间疗法 作者：郭永灿 林丽萍
莆田学院附属医院
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