|
浙江省平湖市中医院坚持“优良品牌、优势专科、优质服务”的医院发展战略，通过“三提升”充分发挥中医药特色优势，拓展中医药服务业务，推进医院全面发展初显成效。2015年医院业务总收入较上年同比增长7.8%，门急诊同比增长6.58%，药品收入同比下降0.8%。
制度提升中药饮片应用量
2014年起，该院中药房引进系列单味中药新剂型——免煎中药配方颗粒，因其可按处方分包成袋、随身携带、即冲即饮、免煎煮、溶解度高、安全又卫生等优点，得到了临床医生和患者的快速认可。2015年以来，中药配方颗粒用量迅猛增加，销售金额占中药房总量的45.7%。同时医院严格管理中药饮片的采购和处方质控，确保饮片供应满足率达100%，同比增长15.8%。随着医院临床中医辨证论治率的上升，中药饮片使用率也逐年上升。2015年中药饮片使用收入同比增长17.9%，占全院总收入的比例从2014年的8.74%上升到9.42%。
据介绍，医院现有中医师占临床医生50%以上，但其中大内科和骨伤科中医医生占70%以上，而外科和妇产科中医医生相对较少，仅不足20%。正是由于全院各科中医医生分布不均匀，造成临床中药使用和中医治疗参与率也是差距很大，以至于不能充分发挥医院中西医结合治疗的专科特色优势而影响临床疗效。为此，医院推出了中医查房制度，由医务科组织安排医院有经验的中医师定期轮流到中医力量相对薄弱的科室进行查房和会诊，既满足了病人的需求，提高了临床疗效，同时也提高了中医治疗参与率，可谓一举三得。
为方便临床医生开中药及中药配方颗粒的推广应用，提高临床中医治疗参与率。医院参照其他兄弟单位经验，结合本单位实际，组织医院各科中医专家、专科医师积极参与，主动献方，编辑印制了《中药颗粒剂——中药协定处方集》，并发放到各临床医生手中，人手一册。该处方集分为全院协定处方和各专科协定处方两大部分，共收集全院协定处方和13个专科协定处方112个。以临床常见病、多发病为主，且中医疗效可靠，或中西医结合疗效优于单纯西医治疗效果。对临床中西医结合治疗、中药饮片应用有一定的推进作用。
非药物治疗提升技术服务能力
为提高综合治疗颈肩腰腿痛疾病水平，医院在中医基础理论的指导下，通过对针灸科、推拿科、理疗科、骨伤科、疼痛科、针刀科等医疗资源和技术进行整合，成立颈肩腰腿痛治疗中心。
中心以医院针灸、推拿、骨伤、康复为依托，对“颈肩腰腿疼痛”疾患，充分发挥学科专业优势，采取“能简单不复杂；能保守不开刀；最大限度地保护患者劳动能力”的治疗原则，并着重突出中医特色治疗。中心开设诊疗科室3个，有医护人员14名，其中骨伤治疗师5名、针灸师3名、推拿师2名、针刀治疗师1名、疼痛治疗师3名，中心医护人员通过“送出去、请进来”的方式，进行了全方位的技术和服务的培训，并定期邀请知名专家来院授课和会诊，为颈肩腰腿痛患者带来福音。
为推广中医非药物治疗技术，早在2015年年初，医院开始筹建门诊中医综合治疗室，派专人外出培训学习相关中医治疗技术，并于同年8月门诊中医综合治疗室组建成功，正式对外开诊，提供中医特色诊疗服务。目前，中医综合治疗室拥有骨质疏松治疗仪、中药熏蒸床、中药熏蒸仪、多功能牵引床、多功能理疗按摩床等仪器设备，专业治疗人员一人，开展的项目有中药熏蒸、骨质疏松治疗、耳穴压豆、刮痧、拔罐、穴位注射等。据不完全统计，中医综合治疗室开设4个多月以来，接受治疗的病人近千人次，受到病人欢迎。接下来，医院还将根据临床需求添置中医诊疗设备，拓展中医诊疗功能，提供更多的中医特色诊疗服务。
近年来，医院全面开展中医特色护理示范病区建设，积极开展中医护理项目，并以中医特色护理全面推进中医非药物治疗技术的开展。2015年，仅住院部开展的中医非药物治疗技术项目从17项增加到35项，共开展7万余次，在满足群众就医需求的同时，有效控制了药资比例的增长。
弘扬文化提升传统诊疗业务
冬病夏治，包括药物穴位敷贴、针灸、拔罐、中药调理等，随着医院健康教育、健康促进工作的开展和保健知识的普及，冬病夏治的人群在逐年增加。以前接受冬病夏治人群中，主要是老人、妇女、儿童等慢性病人和年老体虚者，现在很多中青年及亚健康人群也开始体验冬病夏治，感受中医的魅力，同时带动针灸推拿科的业务发展，2015年该科业务总收入同比增长35.4%。
医院还积极以“膏方养生节”的形式推进冬令膏方服务，目前已连续开展了4年。医院通过多种渠道开展膏方养生知识宣传，开设膏方养生专家门诊，邀请省内知名专家和本院中医专家坐诊，为就诊者现场把脉开方，并接受咨询等，前来接受膏方服务的人群也逐年增加，同时带动中医科业务发展，2015年中医内科业务总收入中草药收入同比增长10个百分点。（袁海燕）
老兵徐班长：“我、我、我不做手术了，疼了咬咬牙就挺过去了……”
张明医生：“你这是多发结石，并且伴有重度积水，如果再拖下去可能整个左肾功能都会受影响，甚至需要切掉左肾……”
“30年前你保卫我们的家园，30年后就让我们来尽最大努力守护你的健康！”听到主治医生张明的鼓励后，因为家贫欲放弃治疗的徐庆武，终于鼓起勇气在四川省绵阳市中医医院接受治疗，直至康复出院。
今年3月初，家住梓潼县的徐庆武因为左侧腰部胀痛难忍，来到绵阳市中医医院泌尿外科就诊。该科主任张明接诊后，仔细询问其病史，经过泌尿系统超声检查后证实“左肾多发性结石伴左肾重度积水”，需要立即住院进行手术治疗。当得知该情况后，徐庆武犹豫了。
看到徐庆武面露难色，张明和他拉起了家常，这才得知原来他早就知道自己患有结石病，且需要手术治疗，只是因为家境贫困无力承担手术费用，所以才拖到现在。现年51岁的徐庆武是一名老兵，曾在解放军原某部队某营担任班长。30多年前，年仅19岁的他远赴我国西南边陲参加了自卫反击战。1984年他在战斗中不慎被流弹击中，致左下肢及双眼残疾，遂退伍返乡。
因身体残疾加之家境贫寒，退役后的徐班长平时身体有什么病痛都是硬扛着，扛不住了就买点药吃。这次是实在没有其他办法了才来到医院就诊。
了解到徐班长的这番经历后，张明内心受到很大的触动，他很快想到了医院自2014年被确定为“绵阳市定点优抚医院”以来，出台了一系列的优惠政策。如对市（县、区）民政部门认定的重点优抚对象，如残疾军人、老复员军人、带病回乡退伍军人、参战部队退役人员以及部分农村籍以上退伍老兵等可以享受优抚医疗服务，而徐庆武恰好符合这些条件。根据优抚政策，徐班长的社保、新农合住院起付费减半收取；门诊就诊免收普通挂号费；门诊病人在医院煎药免收煎药费等。同时，徐班长还可以通过新农合政策再报销一些费用，加上科室再为其做一些适当的减免，他的负担就大大地减轻了。
解除了后顾之忧，徐班长也放下了心里的包袱，办理了入院手续。在完善了相关检查后，张明组织全科医师为他讨论制订了详细的手术方案。手术进行得很顺利，并为徐班长取出了10余粒结石，如今徐班长已康复出院。
出院之时徐班长拉着张明的手不停地道着感谢：“我现在终于可以不再受病痛折磨，能睡个安稳觉了。”张明笑着对他说：“医务工作者与士兵一样，都守卫着一方‘土地’，只是你们守卫的那块土地叫家园，我们守卫的这片土地是健康！”(孙亭婷)
近日，四川省泸州市中医医院学术厅异常热闹，来自该院300多名护理人员在这里见证一个“圈”的管理成果汇报。
当人们流行在微信“朋友圈”玩耍时，该院玩起了另一个“圈”的管理。如何管理好人员比较多的护理部，是多数医院比较棘手的事情。该院探索运用品管圈（Quality Control Circle ）简称QCC，来撬动整个护理部的积极性，更好地为病人服务，同时提高护理人员工作积极性。
品管圈指的是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。2015年，该院护理部正式步入“品管圈”道路，成立了骨伤一科的“结缘圈”、心内科的“爱心圈”、重症监护室的“关爱圈”等15个“品管圈”小组，在各个小组长的带领下，各组成员在自己的“小圈内”畅所欲言、建言献策，小组长在“大圈内”商讨管理模式、如何提高护理人员的工作积极性等，大家都认为自从有了这个属于自己工作范围的“小圈”，每天的护理工作完成得更开心、舒心了。
在当天的汇报会上，该院还组织了现场为“圈长”“圈团体”进行评选优秀活动，评选出“圈内”一二三等奖，倍受“圈友”们欢迎，活动现场时时响起热烈的掌声和欢呼声。护士们纷纷表示，这样的活动有效地激发了自己在护理工作岗位上的热情，营造出团结愉快的工作气氛。(梅松政)
经过陕西省安康市中医医院的积极探索和实践，短短一年，一个涵盖全市所有县区，涉及市、县、镇三级的“3+2+1”的一体化诊疗服务体系渐成气候，一场推进全市分级诊疗、破解“看病难、看病贵”的医改实践成果初步显现，为服务当地百姓的健康需求带来了可喜改变。
早春二月，春寒料峭，但陕西省安康市中医医院一派生机盎然的景象。2015年2月，从该院与汉滨区新城社区卫生服务中心探索组建的全市首个“医联体”先行试水，到一年后的2月26日，在汉阴县卫生计生工作会上，全县14个镇卫生院集体加入，“医联体”成员单位增加到47个，“医联体”阵容和效益同步显现。
让优质医疗资源“活”起来
安康市中医医院医联体的发展受到了全市诸多医疗单位的关注，而吸引他们纷纷加入的原因，无一例外的是看到了市中医医院在医联体上投入的诚意以及取得的实效。而决定成立医联体，源于安康市中医医院长时间的理性思考和智慧判断，同时还有负责任的摸索与调研。
在前期调研过程中，安康市中医医院院长陈文乾发现，虽然国家推进新一轮医改以来，一直努力构建分级诊疗体系，希望通过相关政策鼓励患者首诊到基层医院，并在医保报销比例等方面做出了严格规定。但是大医院人满为患、基层医院门可罗雀的状况仍然难有改善。
“只要基层医疗机构的医疗服务水平上不来，优质医疗资源集中在大医院，这个矛盾就会一直存在。”陈文乾分析，“问题是受条件、待遇等影响，基层优秀人才‘招不来、留不住’。要让基层医院变成‘大医院’，必须打破不同层级医疗机构彼此独立、分级管理的局面，建立一个优质医疗体系，让基层医院成为这个体系的一部分，从而实现优质医疗资源在系统内的有序流动与配置。”
抱着这种想法， 2014年10月，安康市中医医院首次提出了组建医联体的工作思路，就是要将全市范围内的医疗资源整合在一起，组成统一的医疗联合体，实现优质医疗资源互通、共享、有序流动。
2015年2月13日，在安康市2015年两会闭幕后的第三天，安康市中医医院积极领会《政府工作报告》中关于“深化医药卫生体制改革，探索组建医疗联合体和分级诊疗模式”的相关精神，同汉滨区新城社区卫生服务中心组建了全市首个医疗联合体。
经过5个月的探索，当年7月，由汉滨、石泉、岚皋、平利等县区和乡镇、社区等24个医疗单位组成的安康市中医医院医联体正式成立，一个体制机制更为完善的医疗联合体顺利推进。医联体正式达成了“技术支持、学科领办、检查检验共享、信息互通、学术交流、人才培养、双向转诊、远程会诊”8项协作内容。针对合作内容，安康市中医医院在外联部成立全科医学科，逐一与各成员单位对接，按照需求为其提供相关服务。同时制订了医联体工作章程和制度，明确责任、权利和义务，让每个成员单位都能从中受益。
眼下，随着汉阴县全体镇卫生院的集体加入，安康市中医医院医联体成员单位增至47个，其中，县区级医疗单位12个、镇级医疗单位35个，医联体的发展势头越来越好。
“下一步我们还要建立起正常退出机制，倒逼成员单位开展高质量的沟通与协作，实现从技术帮扶到利益一体的转变，做到互惠互利、共赢发展。”陈文乾说。
为基层医院送上“营养餐”
2月25日下午，早春的暖阳斜照在岚皋县医院的庭院里，人流不息，秩序井然。40岁的谢凌云此刻正在该院超声诊断室接受胸部彩超检查。家住城关镇的谢凌云2014年在西京医院查出心包积液，为了配合治疗，每年至少要前往三级医院检查一次。
配合医生做完检查后，谢凌云兴奋地告诉记者。“之前去西安做检查，来回需要4天时间，浪费时间不说，坐车、住宿、检查等算下来至少要花费2000多元，如今在这里只需要花上800元，利用下班时间就能把检查做了，既不耽误工作，花费还少。”谢凌云对现在的就医体验竖起了大拇指。
为谢凌云做彩超检查的大夫是安康市中医医院超声科主任周兴伟，该科室就是周兴伟等9名市中医医院专家一手帮扶组建起来的，而这也是市中医医院医联体8项协作内容之一——学科领办。
从2015年7月医联体组建后，安康市中医医院根据岚皋县医院实际需求，于当年8月份帮助该院组建了超声诊断室。“他们从科室规划布局、感控流程、制度建设等方面给予全程指导，为我们免费购置了一台价值150余万元的GE牌彩超，同时派驻9名专家轮流坐诊，免费带教4名医护人员，现在科室的各项工作都已步入正轨。”岚皋县医院院长朱嗣国感激地说。
科室虽然成立时间并不长，但成效却从各个方面显现。岚皋县医院功能科主任丁礼霞说，市中医医院专家坐诊，为他们科室集聚人气、增加经济效益的同时，也带来了严谨的工作作风。“现在我们的医护人员8点都能准时开工，上班期间，无论有无病人，每个人都坚守岗位。”丁礼霞说。
与岚皋县医院一样享受到“科室领办”的还有白河县人民医院。“以前医院只有一个内科，无专业的儿科大夫，产科没有保障，也发展不起来。去年10月，安康市中医医院帮扶我们组建了儿科，精选一名科主任和两名儿科骨干医生长期驻守，并拿出15万元作为儿科援建配套资金，使我院儿科顺利成长运行起来，填补了此项业务上的空白，同时也大大提高了妇产科的安全性。”白河县人民医院院长胡明朝说。
“现在全县上下都知道我们医院设立儿科了，而且技术过硬！”胡明朝骄傲地说。
与此同时，安康市中医医院还协助汉滨区中医院建立了急诊科、儿科以及名中医馆，定期派驻专家坐诊，支持其提高业务能力，拓宽业务范围。
和纯粹的“科室领办”不同的是，安康市中医医院还使汉滨区老城卫生服务中心濒临解散的中医康复科重整旗鼓。在2015年12月31日之前，该科室因为原有骨干人才缺失，业务已经无法开展。在向市中医医院提出支援请求后，该院立即派出了2名大夫和1名护士。
安康市中医医院针灸康复二科主任胡新耀是此次的援建大夫之一。“我们两名大夫从周一到周五轮流坚守在老城卫生服务中心，现在中医康复科涉及的针灸、理疗、康复、正骨、小针刀等常规项目全部可以开展，患者在家门口就能以一级医院的消费享受到三级医院的服务。到目前为止，我们的就诊患者已达600余人次，服务中心每天的就诊患者也在成倍增加。”胡新耀说。
资源下沉带来的技术提升
近段时间，恒口镇中心卫生院中医科门诊大夫陈根平的工作量明显增加了。“来找我看病的患者越来越多，以前每个月不过三四十人，现在每个月能达到150多人次。”陈根平自豪地说。
2015年8月，49岁的陈根平前往市中医医院中医康复科进行了为期半个月的培训进修，虽然时间并不长，但效果非常明显。“跟随专家学了针灸、理疗等技术，诊疗手段和理念都有了很大提高。拿落枕来说，普通中医按摩可能几天时间都治不好，但针灸几秒钟就能解决。以前模棱两可的疾病，现在更容易确诊了，看起病来心里更有底气了。”陈根平说。
对于基层医院来说，这样的短期培训非常必要。“通常按照规范化培训，所有流程下来一名大夫至少需要1年时间，在医联体内部，可以根据基层医院需求，有针对性地学习某项适宜技术，学会了就可以回去开展业务。真正实现了小医院‘点菜’、大医院‘下单’的目标。”院长冯伟说，安康市中医医院为他们免费培训了急诊科和中医科两位大夫，对医院长远发展帮助很大。
据统计，医联体成立以来，安康市中医医院先后免费接受医联体成员单位进修人员50余人次，涉及临床、护理、针灸康复、影像、麻醉等多个专业学科，安排专家对县、镇医务人员免费培训100余次，开展专题讲座22次。先后投入200余万元用于人才、技术、设备等的资源纵向流动，促使优势医疗资源下沉。
深度融合带来“对流效应”
2015年11月28日晚上7点，安康市中医医院外联部的陈滢和胸外科护士长夏芳站在外科大楼前的院子里焦急地等待着：“从平利来的救护车马上到了，咱们准备迎接。”
“吴永祥，56岁，初步诊断为左侧多发内骨骨折引发的膈疝，需要尽快安排手术。”一个小时前，陈滢接到平利县中医院打来的电话，需要上转一名危重病人。陈滢随即通知了胸外科，要求做好入院、手术前的一切准备。
从救护车被抬出来后，吴永祥立即被送到手术室，陪护人员在陈滢的引导下顺利办完了住院的相关手续。“从上转到手术完成，整个过程只用了4个多小时，省去了挂号、门诊、检查等一系列手续，最大限度地减少了入院环节，争取到了最佳的抢救时间。”夏芳回忆说，“手术完成后，不到一个礼拜，就把他转回了平利县中医院。”
像这样实现双向转诊的无缝对接，也是医联体的重要协作内容之一。目前，安康市中医医院外联部主要负责双向转诊的沟通工作，上转病人有专人对接、陪同就诊，下转病人由他们联系好承接医院，并做好回访。陈滢说，他们的目标就是要为所有患者从转入到转出提供一条龙服务，保证转诊的安全性、便利性和科学性。
几乎所有医联体成员单位都是双向转诊的受益者，恒口镇中心卫生院院长冯伟对此感触很深：“双向转诊一方面方便了患者，一方面也为基层医院发展打开了局面。现在我们可以承诺，小病在我们这儿能治，大病可以直接向上转，凭借双向转诊单还可享受合疗报销相关优惠，患者自然不会一有病就往大医院跑了。从我们上转的9例来看，评价都不错。”
据统计，医联体运行以来，该院已成功接受上转患者983人次，下转患者216人次，各项指标运行良好，无一例医疗纠纷发生。
比起双向转诊，远程会诊无疑是更具创新性和革命性的探索。2月22日，汉阴县蒲溪镇的患者邹定芝坐在汉阴县中医院远程会诊中心的显示器前，接受视频另一头北京中日友好医院肾病科专家李文歌教授的诊断。坐在她身旁的还有汉阴县中医院肾病科的几位专家，他们通过远程分享邹定芝的影像资料和相关化验检查报告单等资料，仅仅半个多小时，便顺利确诊并制定了详细的治疗方案。
为邹定芝会诊的北京专家，实际上是通过安康市中医医院的远程会诊中心平台联系到的。2015年12月，市中医医院投入160余万元建立了远程会诊中心，安装了一套成像清晰、功能齐备的远程会诊设备，同时与“心医国际”合作，在部分医联体成员医院免费投放了相关诊疗设备。为了给更多疑难杂症寻找智力支撑，市中医医院还积极同广东、西安、北京、上海等著名医院的专家沟通协作，以满足基层医院更高层次的会诊需求。
陈文乾说，下一步医院将以远程影像诊断、病理诊断、心电诊断为核心，利用互联网和云计算技术为医联体带来一场新的技术革命，最大限度地造福群众。
“今后，基层医院做不了的大型检验、检查和病理诊断，只用培育一名技师，将标本提取出来，我们将派车、派人定期前来收送，利用我们的优势医疗资源进行检查和诊断，将结果通过网络平台直接传回基层医院。”安康市中医医院医务科主任王道军说，“这么做的好处是，患者可以花二级医院的钱，享受三级医院的服务，有效地简化了就医环节，降低了消费。”
“让技术跑，而不是病人跑，这是我们组建医联体的初衷。通过医联体，打破了过去推进分级诊疗中的很多瓶颈，基层医院通过医疗资源下沉引发病人回流，有效缓解了看病难、看病贵，而我们收获了口碑和信誉，也承担起了一份社会责任。”安康市中医医院党委书记郭圣杰说。(吴昌勇 肖兵)
|
