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“据调查，10个去大医院看病的患者，起码有6个在基层医疗机构就能够诊疗，这说明基层医疗机构服务水平不高，老百姓还不够满意。”陕西省卫生计生委副主任黄立勋道出了制约分级诊疗的关键所在。今年7月，陕西省采取医联体、医疗集团、县乡村一体化等措施提升基层包括中医药在内的服务能力，并全面推开“小病到社区、大病进医院”分级诊疗体系建设，为基层中医药“强筋壮骨”。
“上下联动”提升就诊率
为提升基层中医药服务能力，西安市中医医院牵头成立了2个包括2个区级中医医院、21个社区卫生服务中心参与的中医医联体，1个由14家县级中医医院参加的跨区域的肛肠专科医联体和1个公立民营医联体。此外，该市还建有15个医联体，中医科也可以为成员单位提供中医药服务。
市中医医院和各大医院定期派出中医专家深入到县、乡医疗机构坐诊、指导，为基层群众解决常见病、多发病，缓解和改变基层群众“小病到大医院”现状。患者一旦遇到疑难大病，可通过医联体“绿色通道”直接转诊，康复期再回转到基层。在西安市远郊7个区县，则以“县镇村卫生服务一体化管理”模式，让优质资源向基层下沉。
医联体、一体化管理的核心是“大手牵小手”的上下联动、分级诊疗，这种模式运行以来，7个县域内就诊比例从2012年的68.2%上升到2014年的78%，高陵区、阎良区、户县等县域内就诊率均达85%以上，更多的患者选择了县域看病。
多举措破解人才困局
基层缺乏人才的现状及对人才的渴望，倒逼各级政府和医院主动出击，邀请名医下基层。例如聘用退休人员、招录专业毕业生、上派人员学本领等措施应运而生。
“每周2天到这里上班，工资加补助有4500多元，待遇不比市级医院差，能为宜君县中医医院做点事，我很高兴，很知足。”受聘的退休中医专家和建林说。
这得益于宜君县政府制定的“无编制”用人政策：只要医院需要，引进人才不受编制限制，县财政全额负担费用。2015年，该县利用公益性岗位为乡镇卫生院聘用了30名医学专科生，招录了中医在内的27名医学本科生；县中医医院聘用22名专业人员，其中针灸、糖尿病等中、高级中医专家5名，由财政分别每月补助4000~5000元，派出5名人员到省、市中医医院进修学习。
“一天就开了5000多元的饮片，这在过去是想都不敢想的！”该县中医医院院长对聘用到该院坐诊的市上名中医赞不绝口。
给中医药特色优势空间
高血压、脑梗等偏瘫病人康复很麻烦，大医院可以急救，但在康复期，需要长期占用病床。双向转诊，特别是中医药康复优势较好地解决了这一问题。今年6月份，73岁的张玉华脑梗再次突发，在西安市第一医院神经外科住院半个月后，被转到南院门社区卫生服务中心住院进行后期康复治疗。
“每周五，市第一医院中医理疗专家都会来社区卫生服务中心查房，帮我看病，加上每天康复训练，我现在手也能动了，也能坐住了。社区卫生服务中心器械设备比大医院还多呢，再加上一些中医疗法，康复效果确实好”，经过2个多月治疗，张玉华即将康复出院。
为增强中医康复服务能力，该中心投入320万元添置了包括四肢联动训练系统、电子生物反馈治疗仪、经颅磁刺激治疗仪、电动牵引床等设备，不管是硬件还是软件都有明显提升。
基层看病更加实惠
今年6月，陕西省出台了双向转诊流程、转诊病种、各层级医疗机构服务范围和医保报销政策。如职工医保、居民医保和新农合参保人员，除特殊情况、特殊人群外，原则上都应按居住地或发病时所在地附近的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者以及康复期患者应及时向下转诊。
在宝鸡凤翔县，合疗患者未经技术转诊、自行在县级二级及以上医疗机构住院治疗的，报销比例下浮10%，符合回转条件的无起付线且按80、90%报销。至9月底，该县基层医疗机构通过分级双向转诊3150人次，与去年同期相比，仅6、7两月基层医疗机构住院人数增加754人次。
在铜川宜君县，乡镇卫生院、县中医医院就医起付线由400、600降至150、400元，报销比例提到90%、80%。报销倾斜政策起到了引导作用，1~8月宜君县域内就诊患者由同期的52.13%增长到了64.38%。
随着分级诊疗的深入推进和基层中医药服务能力的提升，“大院拥挤、小院无人”现象将得到改变，更多的患者也将从中受益得实惠。
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