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浙江省桐庐县桐君街道社区卫生服务中心在2012年中医药诊疗量比上一年猛增一倍基础上，2013年的中医和中西医结合门诊达9600余人次，中草药收入达233万元，同比增162%；中医康复收入27.6万元，同比增长127%。 “桐君街道社区卫生服务中心，中医药业务量连续两年翻番，这得益于新医改改出社区中医药大发展。”中心主任洪英说。她介绍，该中心以“建立社区中医药服务能力提升项目”为抓手，促使中医药服务社区居民健康推进行动落到实处。 创新实施社区中医药服务目标管理 富春江畔桐庐县城桐君街道，辖区7个社区、1个居委会和六个行政村，街道社区卫生服务中心承担辖区内5.4万人口的基本医疗和公共卫生服务。 2011年前，该中心中医药服务能力低下，导致中医药诊疗寥寥无几，年度中医药收入不过二三万元。2011年起，该中心从新医改要求和群众对中医药服务的新需求出发，重新规划社区卫生事业发展目标，切实加大社区中医药建设力度，为此制定《桐君街道社区中医药服务能力提升项目》并实施项目目标管理责任制。其基本做法有以下7点。 着力推进“招才育才”人才建设 该中心原先中医人才缺乏，2011年招聘了1位中医主治医师和2名中医药大学本科毕业生；2013年招聘大学本科中医专业毕业生4名，同时，“西学中”结业8名，并有13名医务人员参加中医技能培训，从而造就了一支社区中医药服务团队。还采取对招收的中医类毕业生报送规范化培训，对初级中医人员选送进修，对中级职称中医师师从名中医学习等形式，不断提高中医药人员技术水平。 创建社区中医药综合服务区 2013年，该中心通过整合中医药人力资源和调整医疗用房，创建了相对独立、古色古香的中医药综合服务区，内设中医内科、妇科、老年科、慢病科、皮肤科等，配备400余种中药饮片、100余种中成药的药房，由该中心中医师和“西学中”医生常年接诊，并聘请县内外中医专家轮流前来坐诊，为社区患者提供便捷、优质的中医药“一条龙”服务。 创新发展中医特色专科 2013年前，桐庐县基层医疗机构未开设肿瘤专科和治未病专科，乡镇（街道）卫生院没有中医康复治疗科。桐君街道社区卫生服务中心填补了这些专科空白，率先创建中医康复、中医肿瘤和中医“治未病”三个专科。一年来，桐君街道居民在社区享受中医专家服务2300余人次，社区康复治疗2200余人次，肿瘤专科和治未病专科门诊分别达880余人次、1180余人次。中医康复科还新建120余平方米的中医康复区，为辖区内980余名需要康复的残疾人提供免费服务，并为需要预防残疾的患者进行诊疗和保健指导。 提升卫生站（室）中医药服务能力 桐君街道社区卫生服务中心对辖区13家社区卫生服务站（室）实行一体化管理，对所有乡村医生完成中医药基本知识和技能培训，并为各站（室）配备1个中医治疗包，内有针灸、刮痧油、刮痧板、火罐等。已有5家站（室）开展中药饮片治疗以及推广应用多种中医药适宜技术。阆苑社区卫生服务站69岁乡村医生郑龙珍从参加中医药适宜技术培训回村后，立即将学到的技术应用于临床，并让患者免费体验中医非药物治疗，现在来看中医的病人越来越多。 推广贴近居民需求的适宜技术 该中心已开展的项目有针刺、推拿、拔火罐、刮痧、耳穴、艾灸、浮针、牵引、冬病夏治、放血疗法、穴位敷贴、穴位注射、中药熏蒸、中药涂擦、小针刀技术、康复训练等18项。应用这些中医特色适宜技术治疗常见病、多发病颇受患者欢迎，社区适宜技术诊疗人次每年成倍增加。 中医药融入公共卫生服务 桐君街道13家社区卫生服务站（室）建立了由30名卫生人员参加的13支责任医生团队，采取分层包干、责任到人使各项公卫服务落实到户。现在，该街道居民健康建档率达96.1%，高血压、糖尿病、心脑病、肿瘤和严重精神病患者的健康管理率分别达95%以上。中医药服务纳入居民健康建档和慢病管理之中，如进行中医体质辨识、用中药花茶降脂、穴位按压和刮痧用于慢病防治及开展中医养生保健干预等。此外，针对不同人印发7种中医养生保健手册、15种中医健康处方和多种健康宣教资料，还在各村（社区）设置中医药宣传栏、黑板报、卫生展板，每天定时开设电视健康教育栏目，组建中医药健康知识讲师团深入社区、农村举办讲座等，使中医药知识深入人心。 社区中医药投入政策到位 洪英说，社区中医药服务能力得到提升得益于桐庐县自2010年起，在浙江省率先设立财政每年投入100万元的“中医事业发展专项资金”这一好政策，桐庐县各级各类卫生机构每年都可申报“中医事业发展项目”，确定立项和通过验收分两个阶段得到项目补助。2010年至2013年，桐君街道社区卫生服务中心得到“人头费”、公卫服务费等财政补助从年度450余万元增至690余万元；在此基础上，还获得中医妇科建设师承教育、名院协作、中医康复和中医综合区建设、三个中医专科建设、中医人才引进和培养、适宜技术推广等12项中医项目专项补助累计达80万元，有力助推提升中医药服务能力。 推进社区中医药服务能力提升工程好处多 桐君街道社区卫生服务中心领导成员和医务人员对记者说，提升社区中医药服务使患者受益，也使社区卫生服务机构得益，百姓称赞政府为民办实事，发展社区卫生服务有助于走出一条低成本、供得起、保公平、可持续的社区医改之路。洪英和接受采访的社区医生认为，提升社区中医药服务有如下好处。 第一，患者得到了便捷、优质的中医药服务。该中心中医主治医师江禄萍说，其实他们都是中医全科医师，什么病都得看。患者能在社区解决的何必去挤城里大医院，而且在社区看中医既省钱又方便。江禄萍每天门诊至少三四十号，甚至使一些疑难杂症也得到治愈。25岁的朱某结婚两年未孕，被确诊为右侧输卵管阻塞伴左侧卵巢无卵泡，经江禄萍用健脾益肾的归脾汤加减调理两个月，终于怀孕了。中医康复理疗师吴森峯说，对一些出院病人及慢性病患者，社区康复服务尤其重要。因此，该中心除开设中医门诊康复项目外，还把中医药康复服务送上门。 第二，开拓了社区卫生机构业务创收渠道。洪英说，桐庐县乡镇（街道）卫生机构得到的财政补助，使得卫生人员的“吃饭”已不成问题。但社区卫生机构也不能完全依赖政府财政“等、靠、要”，社区卫生机构搞医疗业务创收既可方便患者就医、减轻政府财政负担，还可更好地改善社区办医条件及其卫生人员待遇。随着中医药诊疗量不断增加，桐君街道社区卫生服务机构中医针灸推拿和中草药饮片、中成药等中医药服务总收入从2010年的42.1万元增加至2013年的279.3万元，极大地增强了社区卫生服务机构的经济实力。 第三，社区沃土滋润了中医人才成长。洪英认为，提升社区中医药服务能力，这对培养中医人才成长也很有利。对此，几位中医药大学毕业的青年中医的感受更深。2011年浙江中医药大学针灸推拿本科毕业的黄晓萍告诉记者，她首先被选送上级中医医院进修学习半年，回单位后她就把学到的技能用于临床。黄晓萍说，社区最能发挥自己的业务专长，因为社区的中医药服务需求很大，能给年轻中医更多的临床实践机会。黄晓萍说她有几个在大医院门诊上班的同学至今只能帮上级医师拔拔针，很少有机会为患者直接扎针，专业技术不可能像她这样很快得到锻炼提高。现在社区医院运用中医治疗的病种越来越广，接待患者越来越多，遇到诊疗难题可去请教老师，所以她很乐意当社区医生。 第四，做好社区中医药服务利于发挥中医药优势。洪英说，社区选择的基本医疗方式必须关注政府、社区和个人的医疗费用承受能力。她举例解释，桐君街道阆苑村54岁居民包桐君颈椎病经常发作，每次发病就到村社区卫生服务站做针灸和刮痧治疗就能得到临床治愈，看一次病最多只花几元钱，而且新农合还可以报销。农村、社区无数这样的患者通过中医手段治愈，中医药的“简便验廉”得到充分体现。洪英说，特殊的国情决定了我们必须充分发挥中医药优势的社区卫生服务体制机制。 |
