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感冒咳嗽处方中常用中药统计分析

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2021-07-30
名医处方以其直观性和客观性强的特点再现了名医临证用药的经验,整理研究名医处方也是传承名医学术精华的一种方法。现从1990年~1992年间,对王绵之千余张处方中选取主治感冒咳嗽的185张处方,悉心恭整,在数据统计整理的基础上进行研究,以期客观、准确再现王绵之用药的规律和特点。
 
处方用药整理原则
 
本文选取王绵之主治感冒咳嗽的185张处方,将其中常用中药进行归类整理,整理统计的项目包括常用药、出现频次、处方常用量、处方常用量重现率、药量范围。
 
常用药筛选原则
 
处方常用药的界定 将185张处方中出现频率>8.5%的药物作为常用药。这些常用药的分类依据是其主要功能。
 
处方常用量的确定和表达 处方常用量是指处方中有较大重复性的用量(重现率>45%)。遵原方药物常用量计量单位一般用g表示,只有生姜用片表示。
 
现代常规用量的确定和表达 现代常规用量以《中华人民共和国药典(2010版)》(以下简称《药典》)规定用法用量为准,其中神曲在药典中没有收录,用量按黄兆胜主编《中药学》(北京:人民卫生出版社,2002.)为准。生姜按片计算,不比较其现代常规用量。
 
处方中药物名称的处理原则
 
药材产地名 将处方中的道地药材名称,统一为常用名。如广木香统一用木香,云苓统一用茯苓。
 
炮制名 同一药品因炮制不同而药性有较明显差异的分开统计,如将半夏区分为清半夏和法半夏2种。
 
药组 处方中有少量常用药,王绵之习惯以药组的形式书写,如焦山楂、焦神曲、焦麦芽通写为焦三仙。本文遵原方保留药组名称,并将药组与组成药组的单味药区别处理。如只使用其中一味焦神曲的,记为焦神曲。
 
处方中常用中药统计分析
 
常用药及出现频次和处方常用量数据统计 主治感冒咳嗽的185张处方常用药、频次、处方常用量、处方常用量重现率、现代常规用量和药量范围的数据统计,结果见下表。
 
常用药出现频次分析
 
从药味分析王绵之主治感冒咳嗽185张处方用药特点 常用药的高频次使用,体现出王绵之临证治法和用药的规律。如其中使用频次最高的桔梗,共130次,取其开宣肺气而止咳之功用;出现频次居于第2位的杏仁,共110次,其主要功能在于降气而止咳平喘,并能润肠通便;出现频次居于第3位的茯苓,共108次,取其主要功能健脾渗湿;出现频次居于第4位的紫菀,共106次,其功能是润肺下气化痰止咳;出现频次居于第5位的化橘红,出现频次为94次,取其既可燥湿化痰,又理气宽中、化食积的作用;出现频次居于第7位的生姜,出现频次为79次,其功能是解表散寒、温中止呕、温肺止咳。另外值得一提的是,当归出现频次居于第18位,仅为25次,其补血调经、活血止痛之功效为多数医家临证常用,而《神农本草经》记载当归“主咳逆上气”,又能润肠通便。
 
从药类分析王绵之治疗感冒咳嗽185张处方用药特点 祛痰湿的常用药有茯苓、白术、清半夏、法半夏、桔梗、浙贝母、前胡和旋覆花,出现频次共为463次,居于第1位;止咳平喘的常用药有苏子、紫菀、款冬花、炙桑白皮和杏仁,出现频次共为335次,居于第2位;理气的常用药有枳壳、木香、炙香附和化橘红,出现频次共为260次,居于第3位;解表的常用药有生姜、炙麻黄和苏叶,出现频次为155次,居于第4位;消食的常用药有焦三仙和焦神曲,出现频次共为39次,居于第5位;补血活血的当归出现频次为25次,居于第6位。说明王绵之在治疗感冒咳嗽时,首选祛痰湿、止咳平喘药,重在治标,同时不忘后天之本,注重调理中焦脾胃。
 
从以上数据分析王绵之治疗感冒咳嗽用药规律 以燥湿祛痰、止咳平喘为主,同时注重调养脾胃。其止咳善用桔梗,开宣肺气止咳化痰;另有杏仁、紫菀降气止咳。桔梗、杏仁居前两位,升降相合,调肺之宣降;同时杏仁具有润肠通便的作用,而肺与大肠相表里,脏腑同治,同主肃降。其调养脾胃重用茯苓,并结合使用消食药,强调脾为生痰之源,食积助痰;土为生金之母,培土生金。以上体现王绵之基于脏腑理论用药的学术特点。而当归的应用,更是体现了王绵之用药的精妙之处,取其入血分又“主咳逆上气”,气血并治,防止祛痰湿药物温燥之性耗伤阴血,体现出王绵之祛邪护本的思想。另外善用生姜温中以顾护脾胃,温肺以助化痰,味辛辅以解表。燥湿化痰常用化橘红,祛痰同时辅以理气消积。
 
常用药的处方常用量、处方常用量重现率分析
 
表中显示处方常用量不超过常规用量范围的常用药有桔梗、杏仁、紫菀、枳壳、炙桑白皮、清半夏、法半夏、苏叶、苏子、浙贝母、白术、炙麻黄、当归、焦三仙、前胡、焦神曲和款冬花;处方常用量小于常规用量范围的有木香;两者共占常用药的78.3%。处方常用量比常规用量大的常用药有茯苓、化橘红、炙香附和旋覆花,占常用药的17.4%;生姜不计入比较。处方常用量重现率>50%的常用药占100%,使用频次较高的中药,其处方常用量也都相对稳定,如桔梗常用量6g(99%),杏仁9g(100%),茯苓18g(70%),紫菀6g(82%)。常用量与药量范围进行对比发现:调理脾胃药均处于药量范围的最大值或偏大量,此类药药性均较平和,如茯苓18g(5g~18g),白术12g(8g~12g),焦三仙10g(9g~10g)等。而具有祛痰作用的攻邪药多处于药量范围的最小量或偏小量,此类药物均有攻伐作用,使用过重可能会伤正气,如清半夏9g(9g~12g),法半夏9g(6g~12g),桔梗6g(6g~7g)等。
 
以上数据可以看出王绵之临证用药剂量相对稳定,体现王绵之注重临床安全用药;药量范围的比较,体现出王绵之在治疗咳嗽时,始终注重顾护脏腑,祛邪之中重点保护脾肺正气,以期在药至病除的同时不伤脏腑气血。
 
小结
 
王绵之治疗感冒咳嗽用药规律如下。①以祛邪平喘治标为主,同时注重理脾胃护本。②基于脏腑理论用药并与药性理论相结合,理肺本脏强调宣降相因,同时注重脏腑同治,通降肠腑以助通肺;注重脾肺关系,理脾祛痰之源,培土生金之母。③祛邪扶正并举,以期药至病除之时,不伤正气。④用药剂量相对固定,且遵循中药的常规用量。(王璞 储外明 王聿成)
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