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有一位35岁的女士，自6年前怀孕后就腰痛，产后腰胯痛加重，经做理疗和按摩，症状缓解但反复发作。平躺在床，症状减轻，但站起来走路或久坐疼痛加重，变化体位后症状缓解。6年来腰痛从未间断，久治未愈。笔者诊治后，发现她的腰骶角变小，只有115°（正常是130°~135°），双侧第5腰椎椎弓峡部裂、关节腔消失、关节发白，诊断为腰骶小关节病。了解她的生活习惯后发现，她自16岁开始就穿高跟鞋，鞋跟10厘米，至今仍穿。 高跟鞋最早源于14世纪中国明朝出土的尖翘凤头高跟鞋。15世纪法国宫廷服装师推出高跟鞋，后流行于欧洲。高跟鞋可使人体躯干重心前移，在下肢应力作用下，产生臀部翘起、胸部往前的“翘臀突胸”的效果，因此，到上世纪，几乎所有女性都以穿高跟鞋为“时尚”。 然而，这种非人体正常的“曲线”往往会影响到人体的力学平衡，笔者认为，高跟鞋适合于青春期少女，但30岁后的中年妇女就不应再穿高跟鞋了。临床上很多腰胯痛疾病，无不与高跟鞋有关。笔者从脊柱结构力学、运动力学的角度，深入研究了导致中年妇女腰胯痛病因，发现穿高跟鞋是一重要因素，并提出一个新的病名：高跟鞋源腰胯痛。中年妇女要健美，不要违反自身的生理，否则会付出沉重代价。 高跟鞋可致脊柱力学紊乱 人体站立时身体重力的中轴力线位于足跟中部，穿上高跟鞋后，躯干的中轴力线落到前足，在下肢应力作用下，臀部向后隆起，胸部向前，头稍向后，身体的曲线更明显。但是，在高跟鞋的作用下，下肢前倾的杠杆应力首先作用于骨盆，使骨盆后倾，与骨盆组合的骶椎也后倾，脊柱为适应中轴平衡，会出现以下力学改变。 腰骶轴交角的变小。正常脊柱有四个弯曲，即骶椎向后、腰椎向前、胸椎向后、颈椎向前。骶椎与腰椎构成的腰骶关节部位，由于骶椎向后，腰椎向前，组成的轴交角正常是130°~135°。穿上高跟鞋后会导致骶椎向后加大，轴交角将变小。 腰曲加大。穿上高跟鞋后，骶椎向后加大，必导致腰曲向前加大。腰曲加大，可引起椎间盘纤维环及椎体后关节的损伤，长期椎曲加大，椎间盘后缘纤维环和椎体软骨因充血-瘀血-缺血而变性，如遇扭转外力，纤维环易撕裂，导致椎间盘突出，或长期软骨退变、骨质增生。 关节突关节腔变窄乃至卡压或退变。正常腰椎组合由上一个椎体的下关节突与下一个椎体的上关节突组成后关节，上下关节突之间一般有2~4mm的缝隙型关节腔，由纤维韧带稳定的关节囊。而上关节突尖部正好对应下椎弓的狭部，上下关节突构成关节的前缘，就是椎间孔，是神经的通路。穿上高跟鞋后，腰曲加大，后关节腔变狭窄，其关节囊也挛缩。长期如此，则关节突软骨受磨损、变性，尤其是椎弓峡部，因同时受负重压迫，局部软骨因充血-缺血-脱钙-崩裂。同时，由于上下关节突关节腔变窄，必然导致椎间孔也变窄，神经根易受刺激而产生腰痛。 高跟鞋导致的常见病 腰骶后关节病。这是高跟鞋导致的最常见多发的下腰痛。高跟鞋导致腰骶轴交角变小，首先受累的是腰骶后关节。由于长期充血，发生关节囊粘连，改变姿势后无法还原诱发下腰痛。这种腰痛的特点是坐久、站久、走路远时疼痛，平躺后休息缓解，疼痛一般可忍受，不影响工作，但长时间慢性腰痛则逐年加重，逐渐变成随气候变化而加剧，往往热敷及休息可减轻。X射线照片可见腰骶关节腔狭窄，关节面发白（钙化），核磁共振成像可见椎间盘膨出。 骶髂关节错缝症。此症多见于经产的少妇，穿高跟鞋，骶骨向后翘起，而骶骨与髂骨组成的骶髂韧带，在怀孕时张力增加，骨盆扩大，产后如休息欠佳，则骶髂韧带修复不平衡。骶髂关节呈S状，多个牙槽形结构，靠骶髂韧带稳定，穿高跟鞋后，骶骨向后而回弹力失衡，导致关节错缝，刺激骶丛神经，导致腰胯痛，痛连下肢窜痛。所以，临床很容易误诊为椎间盘突出症。此症特点为不能平躺，翻身困难，疼痛跛行，下肢长短不对称，髂嵴高低不平衡，严重影响工作。X射线照片可见骶髂关节腔不对称，髂骨高低不平衡或恥骨联合处恥骨不对称。CT可见骨盆骶髂关节错位。 腰椎滑脱症。这是中年妇女最常见的严重腰胯痛疾病。腰椎滑脱主要由于椎弓峡部断裂，导致椎体前移或后移、侧移。椎弓峡部断裂原因很多，但高跟鞋导致腰椎后关节力学改变，诱发椎弓峡部退变至断裂的因素不可忽视。此症为慢性下腰痛，牵涉双下肢麻痹、无力，严重者小便失禁，大便无力。临床上将滑脱分1°~4°，多见是1°滑脱（约占70%）和2°滑脱（约占20%）。
椎间盘突出症。高跟鞋导致椎间盘纤维环的慢性损伤，一旦受外力作用，可致椎体移位、倾斜、压迫椎间盘突出，引起急性腰腿痛，下肢放射性窜痛，X射线照片腰椎有侧弯，椎间隙变窄，CT或核磁共振成像可见明显的椎间盘突出。 女性“办公族”中，不少人因多出入庄重场合或个人喜好等原因长期穿高跟鞋。穿高跟鞋固然会让人显得高挑挺拔、婀娜多姿，但其给人带来的问题也显而易见。建议做做下列腿脚保健操，缓解高跟鞋所带来的不良影响。 1.坐在地板上，伸直腿部，先绷紧脚尖、脚趾尽量向脚底弯曲，再让脚与腿部呈90度，然后放松。每个姿势做2次呼吸，每回做6至8次。匀速呼吸，做动作时不要过猛拉伸。 2.端坐，双腿平伸悬空，双脚以脚踝为轴，脚尖像在画圆圈一样转动，先由左向右绕一圈，再由右向左绕一圈，同时尽可能地张开脚趾，然后放松。重复做5至8次，每绕一圈3秒左右。 3.站立，脚尖踏在一个5至10厘米高的物体上，脚跟着地。单脚抬起后脚跟，保持3至5秒，还原，再换另一只脚做。轮换做5至8次。如站立不稳，可手扶椅背或墙壁。 4.跪坐，两脚伸直，脚面贴地，两手与膝着地。两臂撑起，膝盖慢慢抬离地面，身体重心移向脚尖，持续2秒钟，还原。重复做5至8次。 为减少上述穿高跟鞋给身体造成的问题，高跟鞋鞋跟高度最好不要超过3厘米；选购鞋跟较宽大的高跟鞋，使压力尽量平均分布；穿高跟鞋时可在脚前掌或脚跟等重要受压点放置软鞋垫，减少脚底所受压力；确保鞋合脚，以免行走时脚底滑动使脚趾承受更多压力；穿新高跟鞋出门前宜试走一段时间，使脚更好地适应鞋。（荆楚生） |
