老年人常见呼吸道疾病的特点和应对措施

在初春寒冷季节里，老年人一旦起居不慎或饮食不节，极易发生呼吸道疾病，本报特约专家根据自己多年的临床经验介绍——

特约专家、广东省连州市北湖医院副主任医师 陈金伟

老年人常见的呼吸道疾病有慢性阻塞性肺病、肺炎和睡眠呼吸暂停综合征，在初春寒冷和节假日起居不慎、饮食不节时尤其容易发生或加重。笔者根据多年临床经验，就老年人上述常见呼吸道疾病的特点和对策介绍如下，供老年朋友参考。

一、慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病是一种具有不完全可逆性，以气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。病因有吸烟、空气污秽等。随着年龄的增长，老年人更易患慢性阻塞性肺病，患慢性阻塞性肺病后症状更严重更复杂。

临床特点：1．呼吸困难更突出，日常活动受限制，严重时患者轻度活动即可引起胸闷、气促发作。2．机体反应差，缺乏典型症状甚至典型症状消失(如在伴有感染时体温不升或不高，白细胞数不增加，咳嗽不剧烈，急不明显)，但患者右面色灰紫，肺部有罗音且密集，或伴呼吸音减弱、精神萎靡嗜睡、食欲不振和胸闷等。3．由于气道屏障和免疫功能减退，故易反复感染，且并发症(如呼吸、心力衰竭)较多。

应对方法：1．初春不宜过早起床锻炼，运动量不宜过度，以不感明显气急、心悸为宜，可自数呼吸每分钟不超过23次，心率不超过100次。2．如果出现低热、鼻塞或流涕、咽痛或轻咳、精神不振、食欲差等症状应立即到医院就诊，以便早诊断早治疗，将感染控制在萌芽状态。3．一旦出现紫绀、呼吸困难、双脚浮肿等症状，大多数为并发呼吸、心力衰竭，应立即到医院治疗。

预防措施：去除上述病因，平时呼吸操增强肺功能，防止复发。

二、老年肺炎 老年肺炎是老年人的常见病，在老年人直接死亡原因中占重要地位。老年人免疫系统功能随年龄增长而衰退，而免疫功能减退是老年人肺炎发病率、病死率高的重要原因之一。有统计资料显示，每100例老年人肺炎死亡率无基础疾病(如糖尿病、高血压以及营养不良等) 者6．5％，有基础疾病者为13．3％。

临床特点：1．多无发热、咳痰等典型症状，有症状者仅占35％。2．首发症状为气急、呼吸困难者占56％，或有意识障碍、嗜睡、脱水和食欲减退等，无症状者占10％。化验可有白细胞升高或不高(但多数有核左移)；C反应蛋白阳性；血沉增快；动脉血氧分压下降(合并慢性阻塞性肺病时有低氧血症和二氧化碳升高)；X胸片支气管肺炎表现者多见；易发生水、电解质、酸碱平衡失调和多脏器功能衰竭，死亡率高。

应对方法：1．当无发热但出现咳嗽、咳痰、自服感冒药3天未见效时即到医院就诊，并同意医生做血常规和拍胸部X线片确诊。2．有少数患者并无发热、咳嗽咳痰症状，而突然出现气急、嗜睡、神智模糊、食欲感退和口干(为脱水或伴有糖尿病)等症状，为有基础疾病的肺炎表现，病情严重，应急送医院抢救。

预防措施：增强体质，防止感冒。

三、睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征是老年人常见的一种呼吸节律障碍性疾病，是指患者在夜间7个小时的睡眠中出现呼吸暂停和低通气反复发作 30次以上，或呼吸紊乱指数≥5次/小时。其发病原因为呼吸中枢调节异常、上呼吸道阻塞，或两者同时存在。我国睡眠呼吸暂停综合征的患病率为3．4％，被认为是高血压、冠心病、脑卒中(俗称“中风”)的独立危险因素，与夜间猝死关系密切。

临床特点：由于本病引起通气障碍和低氧血症，故可出现嗜睡、头痛、认知障碍、血压升高和心律失常等症状，严重者甚至发生胸闷、气紧、心绞痛、心肌梗塞、呼吸衰竭、脑缺血缺氧以及脑卒中发作等，致残甚至危及生命。

应对方法：1．平时有夜醒迹象者，可嘱家人观察自已熟睡时有无呼吸暂停或打鼻鼾，一旦发现有此症状，应尽早到医院就诊。2．当夜间出现从睡眠中惊醒，并伴有头晕、头痛、认识障碍、浑身无力时，应视为睡眠呼吸暂停综合征曾发作，可端坐休息，睡时垫高枕头，以使上半身与床铺成15度左右，减轻心肺积血，使呼吸顺畅。3．如果睡眠中出现胸痛、气急、神智不清、肢体麻木或不能活动时，大多数为心绞痛、心肌梗塞、呼吸衰竭、脑缺血缺氧、中风发作，应立即由家人争分夺秒地急送医院抢救。

预防措施：观察有无呼吸暂停发作，并积极治疗基础疾病。