无痛血尿当心尿路肿瘤

北京市朝阳区的张大娘今年74岁了，一段时间以来她总是尿血，但是并没有尿频尿痛的症状。张大娘以为是普通的尿路感染，凭着多年的 “经验”便自作主张吃了几天抗生素，结果血一时止住了，可是过了几天她又开始尿血了。来到医院检查，张大娘患的竟然是肾盂癌。

记者走访中国中医科学院广安门医院泌尿外科副主任医师陈国宏博士后时了解到，这种间歇性的无痛性血尿正是尿路肿瘤(包括肾癌、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤等)的临床特点。常常遇有这样情形的描述：白天小便时发现尿色变红；或大小便时发现内裤上染有血迹，无任何不适；或晨起倒马桶时发现底部尿液为红色。这种情况只出现1次，或仅连续2—3次即消失，给人以“治愈”的错觉，而在下次再出现血尿时才引起警惕，此时有的病人已间隔数月甚至数年。凡40岁以上的人，当出现无痛性间断血尿时，首先应考虑尿路恶性肿瘤。如膀胱肿瘤，血尿作为首发症状，可高达80％。也有少数患者表现为有痛血尿。如5％～10％的膀胱肿瘤患者表现为膀胱刺激症状，即尿频尿急尿痛，类似于“下尿路感染”，但仔细分析其尿常规检查结果，常以镜下血尿为主，而非感染征象。又如肾盂、输尿管肿瘤患者，可表现为腰部钝痛或肾绞痛伴血尿．类似于“肾结石”，只不过引起绞痛的不是结石，而是血块或脱落的肿瘤组织。因此出现了血尿，无论有无疼痛、出血多少 (少者仅为镜下血尿)，均应及时上医院就诊，进行泌尿系统检查。当然，并非所有无痛血尿均是肿瘤所为，少数情况下，肾结石、肾结核、肾积水、多囊肾、前列腺增生症等也可引起无痛性血尿。

为进一步明确诊断，还可做以下检查：1．做尿检，反复寻找尿液中癌细胞，如在新鲜尿液中找到癌细胞，则有助于膀胱癌的诊断。2．放射学检查，包括腹部平片、静脉肾盂造影以及加强CT等。3．B型超声波检查：有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。4．膀胱镜检查，可直接发现出血的部位及其性质。5．其他检查：对不能确定血尿来源或可疑来自肾脏者，还可做肾活检。

陈博士后提醒读者，也不必一见尿色变红就惊慌失措，有些并非是血尿。非血尿性红尿见于以下2种情况：

1．食物或药物性红尿：有接触或服用氨基比林、山道年、利福平、大黄、酚红、甜菜根、紫萝+等食物或药物的情况，但这样的尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀；尿常规检查尿潜血阴性、无红细胞。

2．血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿：尿液亦透明不混浊，静置后无红色沉淀。血红蛋白尿和肌红蛋白尿其尿潜血呈阳性．但镜下无红细胞；卟啉尿则尿潜血阴性，镜下无红细胞。再结合病史如溶血、严重烧伤、挤压综合征、血卟啉病、铅中毒等，即可鉴别。