暑假如何使血压平稳

人的血压除了受生理活动、睡眠影响外，同时也受季节、气温的影响。日前，记者采访了北京安贞医院高血压科主任余振球教授，请他谈谈中老年高血压患者怎样平安度过暑期和如何使24小时血压平稳的问题。
    余教授说，高血压患者一般说来，会出现夏天血压降低，冬天血压升高的情况，患者及其家属了解这种特点，对于病人及时增减降压药物，保持血压稳定和正常，具有实际意义。

高血压患者如何过好暑期?
    余教授提示，暑期天热，出汗多，易发生血液浓缩，诱发心脑血管血栓形成。那么，心脑血管内血栓形成，为什么在高血压患者中多见呢?这是因为：第一，高血压患者血管内膜受损，暴露出易于形成血栓的部位；第二，高血压患者血液黏稠度高；第三，血管内粥样斑块破裂，导致了新的血栓形成，以至完全阻塞心脑血管。研究证明，高血压患者血管内皮细胞行程度不等的损害。由于夏天出汗多，血液浓缩，特别是在某一时刻血压急剧升高条件下，导致粥样斑块破裂，就易形成血栓。建议高血压患者一定要补充足够水分，特别是在出汗多的情况下要及时补充水分，无糖尿病的患者可适当多吃新鲜水果，有糖尿病的患者，应以清茶或凉白开水为主。
    暑期仍须坚持饮食治疗。高盐是目前已被肯定的使血压升高的因素，也是限制药物降压效果的重要因素之一。因此，建议人们将盐的每日摄入量控制在6克以下，同时提高钾的摄入，即增加绿叶蔬菜、水果、豆类、牛奶的摄入，适当增加含动物蛋白丰富而脂肪较少的食物。
    暑期应调整降压药物。研究表明，人在一年中以夏天血压较为偏低，因此，高血压患者在夏天应调整降压药物剂量，特别要减少利尿剂及含有利尿药成分的一些复方降压药的应用。只有血压控制不满意者或已发生高血压心力衰竭的病人，才可适当间断应用利尿药。此外，高血压病人要做好防暑降温，保证正常睡眠，同时，夏天可选用长效而对正常血压影响不大的生理性降压药物，确保夜间血压正常，以保护心、脑、肾。    

如何使24小时血压平稳?
    余教授介绍，目前24小时动态血压监测，已从临床研究应用到对高血压患者的诊断与评价治疗效果中。对轻中度原发性高血压患者进行24小时动态血压监测，发现两个血压高峰和两个低谷，即早起6—8点为第一个血压高峰；8点后开始下降，到中午12点至下午2点为血压的第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5～8点为第二个高峰，也是全天最高血压时间；此后血压下降，到半夜1—2点为全天最低点，也就是第二个低谷；最后血压逐渐上升，再进入次日的第一个高峰。按照24小时血压曲线图，又可以分为以下几种类型：①少数患者以早起第一个高峰为突出；②约25％的患者仅出现下午一个高峰；③占70％的大多数患者为双高峰型；④邮分高血压患者仪表现为白天血压升高，还有部分患者出现白天与夜间血压均升高。
    我们对自认为血压得到理想控制的高血压患者，进行24小时动态血压监测发现，有近半数的人血压不稳定。表现为：①早起出现血压升高；②下午血压升高；③早上和下午均出现血压升高；④夜间血压控制不理想；⑤血压波动变化大；⑥活动中出现血压升高。因此，临床上常会见到这种现象：有些病人虽然认真服药，平时效果不错，但仍然发生心脑血管急症。为何会出现这种现象?其原因有两个方面：一是目前仅服用短效降压药；二是未按血压波动规律服用药物。
    短效降压药物只能维持几个小时，到次日清晨时，血药浓度已很低甚至消失，加上不及时用药，早起时第一个高峰血压是无法得到控制的。
    分析上述现象后，为了使患者全天血压得到合理的控制，确保24小时血压平稳，一定要强调按照血压波动规律及降压药物在体内作用时间合理用药。
    强调一天的第一次用药时间要在早卜6点起床时，如果是中效药物，在下午5—6点服第二次；如果是短效降压药物，对于仅限于白天血压升高者应在中午12点和下午5～6点各增加—次。对厂夜间血压升高者，不适合用短效药物，最好在医生指导下，应用长效或中效降压药物。
    余教授强调，目前一般应用偶测血压的方法来检查与评价抗高血压治疗效果，但我认为只有采取在血压波动高峰时或运动中测量高血压患者的血压，才能更理想地检查与评价抗高血压的治疗效果，并且也是检查血压是否平稳的方法之一。当临床偶测血压得到满意控制后，最好用24小时动态血压监测来鉴定血压是否平稳。