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胃食管反流病的综合治疗

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2010-05-31

胃食管反流病是一种由于胃内容物反流进入食管,引起以烧心、泛酸、胸痛等为主要症状的常见病、多发病,其发病率约为10%~20%。临床观察证实,胃食管反流具有随年龄增加而发病率上升的趋势,40~60岁的中老年人群为高发人群,男性略多于女性。由于胃食管反流病的病程长,易反复,因而要想得到理想的治疗效果,单靠某一生活方式的调理或单靠某种药物的治疗,其疗效均会大受限制,且病情反反复复。所以,一旦罹患胃食管反流病,务必要从生活方式调理与药物治疗两个方面着手开展综合治疗。

第一,注重生活方式的调理,并将其作为基本治疗措施之一。据报道,通过改变生活方式可使25%的患者症状获得改善。相关内容包括:1.为了减少卧位及夜间反流,宜将床头抬高15~20cm,这样在睡眠时可利用重力作用而加强酸清除能力,减少夜间反流。2.餐后易致反流发生,因而患者不要在睡前2—3小时内吃东西,白天进餐后也不宜立即卧床。患者要尽量少吃脂肪、巧克力,少喝浓茶、咖啡,同时要戒酒、戒烟,以免引起降低食管下端括约肌压力而加重反流。3.肥胖者要积极控制体重,因为肥胖可促使食管下端括约肌功能不全而加重反流,同时,肥胖还容易引起便秘,增加腹腔内压力而加重反流,所以,超重或肥胖患者务必要通过饮食控制和运动锻炼来减轻体重,缓解胃食管反流程度。4.避免使用影响胃排空延迟的药物。特别是老年患者由于食管下端括约肌功能减退易发生胃食管反流,这样老年患者在同时服用硝酸甘油、钙拮抗剂、茶碱及B2受体激动药时就有可能加重反流症状,需要谨慎使用这些药物。

第二,在注重改变生活方式的基础上,选择适宜药物进行药物治疗,这是减轻症状,促进损伤修复的关键。有三类药物可供选择:1.促胃肠动力药:胃食管反流被看作是胃肠动力障碍性疾病,因而促胃肠动力药必不可少。该类药物可通过增加食管下端括约肌压力,改善食管蠕动功能,促进胃排空而减少胃内容物反流。常用促胃肠动力药包括西沙必利、多潘立酮(洛赛克)和甲氧氯普胺(胃复安)。通常首选西沙必利,每次3~5mg,每日3次口服,疗程8~12周。2.抑酸剂:该类药物通过抑制胃酸分泌,减轻酸反流对食管黏膜的刺激而改善反酸症状。现有两类抑酸剂,即H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂适合用于轻、中度胄食管反流病的治疗,用法为:西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg,法莫替丁20mg,均为每日2次,症状控制后改为每日1次睡前服用。疗程均为8—12周。质子泵抑制剂抑的酸作用强大,适合于症状较重、伴有严重食管炎的患者,用药方法为:奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、雷贝拉唑lOmg,均为每日1次口服,疗程8~12周。3.黏膜保护剂:主要用于出现胸痛、烧灼感等食管黏膜损害症状的患者,首选硫糖铝,其用法为每次1g,每日3叫次,饭前1小时及睡前服用,疗程为4~6周。

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