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古方乃古代先贤创制之良方，是中医学家临床经验的结晶，是中医理论体系构成的重要部分。千余年来，古今医家积累了数以万计的有效古方，据《中医方剂大辞典》收录的有方名的方剂估算，就有近十万首之多。学好用好古方是提高临床疗效的捷径。然而，学习古方不是要求在临证使用中一成不变，原方照搬，而是学习其中的理、法、药，否则，就成了岳美中老所提出的开方医生。因此，灵活运用古方将对临床大有裨益。
熊继柏教授从中医学徒到国医大师，从事中医临床工作60余载，临证经验丰富，立法遣方严谨，用方始终恪守“每证必有主方，治病必循中医理、法、方、药步骤”“先辨证后选方，强调因证选方，方证合拍”的两大原则。他集中医古方之长，在临床上诊治各种疾病，疗效独特。熊老认为“古方之制，规矩存焉！有是证必用是方，有是方必用是证。非古方难于今用，而在于求古方之旨明求与否。”本文从熊老的书稿和临症经验中，探析他活用古方之经验，为进一步寻求古方之旨，更好地在现今临床上应用古方奠定了基础。
夯实基础，熟谙古方
是活用之关键
古方形成之初大多经过人体实验，继则口耳相传，或著之医籍，又经过重复验证、优胜劣汰，才得以千载流传，而广泛用之于临床实践。熊老年幼即熟读中医经典，背诵方剂达数千首。熊老常说中医生要想上临床，能背诵500首方是基本功之一。因此方剂的背诵不仅仅包括《方剂学》教科书上所收录的一两百首代表方，还有《医宗金鉴》的方、《温病条辨》的方、《傅青主女科》的方、《伤寒杂病论》的方、《医学心悟》的方等，内外妇儿诸科的方剂，都应熟悉和掌握。唯有夯实基础，牢记古方，在临证诊治疾病时，才能“有理有据，有方有名”，从而避免“无方可用”。要活用古方，必须对古方做到不假思索，张口就来，能对古方所涵之理了然于胸，对相似之方与相异之方比较分析，理解古方之妙，初涉临床，一定要有方有法，时日渐久，自能匠心独用。因此，夯实基础、熟谙古方是活用之关键。
谨守病机，首抓主症
是活用之核心
病机是指疾病发生的变化及机理，病机概括了机体内在的病理变化，临床表现尽管可以千变万化，但往往是同一病机的不同反映。而主症是指在疾病某一阶段众多症状中，患者最痛苦、对患者危害最大、能反映疾病本质、代表病机特征的症状。疾病的核心部分就是病机和主症。熊老强调中医治病必须辨证施治，即《内经》所提的“谨守病机”。而辨证的前提就是抓住主症，这是第一要素。比如一个病人如果关节痛，就要按照关节痛这个主症来辨证。熊老认为在千变万化诸多见症中，主症为纲，兼症、变症、夹杂症为目，在辨证之际，首抓主症，再抓他证，探明病机，辨清汤方，灵活用方。如熊老在临证上见胸闷心悸、头晕目眩、恶心呕吐、心烦不眠等症者，常用温胆汤治疗。其病机为痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁。临床仅见一症，或兼见他症，均可考虑用温胆汤加减化裁。多见胸闷胸痛、心悸怔忡、短气等症者，选用十味温胆汤（陈皮、法半夏、枳实、茯苓、竹茹、炙甘草、人参、丹参、酸枣仁、远志）；多见头晕头重、目眩、恶心呕吐者，加入天麻构成天麻温胆汤治之；失眠者，常在温胆汤中加入酸枣仁汤等。学习名方之际，要对其病机、辨证、应用之关键了然于胸，才能只常达变，活用古方。
复法复方，联合增效
是活用之良策
临床上单一的病证较少，往往是病情错综复杂，或合病，或并病，或数病同见，或有夹杂证。此时，单一的方子很难照应周全，所以加减化裁以致合方复方的使用在所必然。唐容川在《中西医汇通医经精义》言：“复方重复之义，两证并见，则两方合用；数证相杂，则化合数方而为一方也。”熊老强调“有是证则用是方”,因此在临床上处理复杂疾病、病因病机或者主要矛盾有两个或者两个以上，熊老往往使用合方。如熊老曾在临床上，以金铃子散为基本方，合用大补阴丸治疗会阴胀痛；合用知柏济生汤治疗前列腺炎；合用龙胆泻肝汤治疗睾丸肿痛；合用化肝煎治疗胃脘疼痛；合用丹栀逍遥散治疗乙肝胁痛。熊老指出合方的使用，在遵循辨证论治的前提下，或可两方相辅相成以增强疗效，或可弥补一方之不足，或可扩大应用范围，此乃古方活用之良策。
以古为基，创制新方
是活用之发展
“中医的生命力在于临床”，临床在于疗效。要有疗效，在于基础扎实。活用古方，基于古方，合理创新，并非空穴来风。熊老在古人之法、前人之方的基础上，结合自己多年的临床经验并经过不断地临床实践，创立了几首为数不多的经验方，疗效显著。如辨证为风湿相持的痹症，常用葛根姜黄散（葛根、片姜黄、威灵仙）；痰湿阻滞，经络不通所致的久痹顽证者，常用黄芪虫藤饮（黄芪、全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣、海风藤、鸡血藤、络石藤、甘草）；头痛头晕者，常用天麻止痉散（天麻、全蝎、僵蚕、蝉蜕）；妇科崩漏者，常用三炭三甲饮合独参汤（侧柏炭、地榆炭、蒲黄炭、煅龙骨、炒龟板、乌贼骨、人参）等。熊老之经验方均是在古人制方原则下，结合自身临床经验所创立的，均有充分的医理论证和临床疗效保证，其遣方用药精当，重在解决主要病机，具有一针见血之效，乃古方活用的有效论证。
小结
中医学历来重视汤方，方剂学是连接中医理论与中医临床之间的桥梁，因此，古方的运用至关重要。那么，如何做到到学古而不泥古，古方活用？首先，夯实基础、熟谙古方是活用之关键，这不仅要求熟记古方的用药、原方剂量、煎煮方法等，更要理解原方所蕴含的组方原理，掌握方剂的配伍规律及其配伍变化，熟悉其功用、主治以及临床运用，才能灵活用方。其次，辨证论治是中医学的精髓，若古方不辨证，则会病变而方不变，使方不合证，是无的放矢，乱用古方。因此，要辨析病机，方证合拍，随机应变。再次，在中医辨证论治理论的指导下，复方合方的使用，也是活用古方之良策。依古人之法，据前人之方，合理创新，更是活用古方的思路与方法。（肖丹 张婷 孙贵香）
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