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高荣林，国医大师路志正首届研究生，现为中国中医科学院广安门医院主任医师、博士生导师、博士后导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
高荣林教授熟谙医学经典，注重脏腑辨证，长于内科疾病及疑难杂病的治疗，特访谈如下。
成长与治学
问：在您的成长过程中，对您影响较大的著作有哪些？
答：对我影响较大的经典著作有《内经》《伤寒论》，沈金鳌的《杂病源流犀烛》，还有尤在泾的《金匮翼》等。
问：在您的成长过程中，对您影响较大的老师有哪些？
答：路志正、董德懋。国医大师路志正是我的研究生导师，他重视脾胃，重视湿邪，我们一起编写了《中医湿病证治学》，对临床实际问题的解决很有意义。董德懋教授重视脾胃，他认为脾贵健通和畅，调脾胃可安五脏，并主张药量宜轻，用药宜精。我临床用药药味少，善于抓疾病的主要矛盾。作为医生，要考虑病人的经济能力和脾胃承受能力。
问：从您的成长历程来讲，您认为怎样才能学好中医？中医的优势在哪里？
答：我研究生毕业后，被分配到中国中医科学院广安门医院，最早是在内科教研室工作，1984年由内科教研室调到内三（心肺科）工作，1988年当内科主任。到了1996年内科分科，我分到呼吸科工作，1999年到疑难病科，2004年到名老中医研究室。在这个历程中，我在内科、疑难病科都工作过，重症、大内科都干过。我认为要根据病人情况，采用不同的治疗方法，思路要宽，不要受西医固有观点束缚。中西医结合目前难在理论创新，思路较窄，办法较单一。拿肿瘤来讲，西医针对病的改变，中医优势在于针对人的整体。
理论与临床
问：您是怎么认识路志正教授调理脾胃治胸痹的观点？
答：我的师弟李连成跟路志正教授学习，毕业时写了《路志正调理脾胃治疗冠心病》的文章，后来我们根据路志正教授的想法报了国家中医药管理局重点课题，进行了经验整理、临床验证。路志正教授曾治疗一位冠心病心绞痛患者，该患者每次吃饭时，心绞痛则发作，西医治疗无效，路志正教授用香砂六君子汤合丹参饮治疗，效果很好。当时冠心病心绞痛的治疗多用活血化瘀、益气养阴法，调理脾胃是否可以？路志正教授理论结合临床经验，提出调理脾胃治疗冠心病五法，即健脾益气、温中、补益心脾、健脾化痰、化湿。在这五法中，益气、化痰、补益法常用，我们搞了临床方案进行临床观察，设有对照，疗效观察较好。后来在国家973项目课题中对路志正教授调理脾胃治胸痹做了进一步研究。
问：您个人临床治疗胸痹常用何法？
答：我临床治疗胸痹常用健脾化痰、化湿法，疗效不错。脾胃为气血生化之源，生化不足则心血不足，生化健旺则心血充足，脾气健运则气血通畅。心与脾胃，经络上有联系。对于脾气虚证，主要表现为疲乏、心慌、气短、食少、纳呆、腹胀或餐后胸闷、心绞痛发作等症状，常合用丹参饮，我喜用丹参、砂仁。健脾化痰常用小陷胸汤，临床以胸闷为主，舌苔厚腻，脉滑；祛痰湿用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤；肝气不舒，兼挟痰热，用柴胡疏肝散合小陷胸汤。
对于年龄偏大的患者，我认为冠心病的发生多为心气虚、气阴两虚，而瘀血是中间体、次生因素，用药选用黄芪、党参、麦冬、五味子、红景天、丹参、砂仁，或用党参、黄精、黄芪、赤芍、郁金。
问：您临床治疗胸痹用活血化瘀法吗？治疗时会考虑冠心病单支、双支、三支病变吗？
答：我临床也用活血化瘀法治疗胸痹，血府逐瘀汤也常用。瘀血明显，表现为舌紫暗、唇青、胸痛厉害时应用。我治疗冠心病辨证不看单支、双支、三支病变，以辨证论治为主。
问：您对于心律失常如何治疗？
答：我治疗心律失常不是以房早、室早等西医病名为区分的。我对于心律失常的治疗首先看是否气虚，心律失常患者气虚证为多，治疗以补心气为先，我用黄芪15~30克配合生脉散加减（党参10克、麦冬10克、五味子10克）。有瘀滞加川芎、赤芍、郁金；有瘀血用丹参饮；痰阻用瓜蒌薤白半夏汤；痰热用小陷胸汤。如温阳用桂枝10克，严重者用制附子6克，加养心的药物（酸枣仁、柏子仁），通心活血的药物（郁金、菖蒲），理气的药物（甘松、砂仁、元胡、香附、郁金）。
岳美中教授治疗心律失常，常用人参（红参或党参）、琥珀（装胶囊）、三七粉。我常用缬草、甘松、黄柏。甘松可宁心。我认为黄柏治疗心律失常效果很好，可清热、利尿，这样在益气的同时加清，避免了补致壅塞。另外，黄柏苦可祛湿、宁心。黄连更苦、燥，我只选黄柏、黄连中的一种来使用。苦参我不常用。
临床舌脉辨证要点：舌有裂纹属气虚伤阴甚，气阴两虚，汗出多用生脉饮；舌淡胖用党参、黄芪、白术健脾益气。
问：您治疗心律失常经常用炙甘草汤吗？您认为它的君药是什么？
答：我临床上治疗心律失常用炙甘草汤，但不太经常用。我认为君药是生地，因为它量大。
问：您如何治疗心力衰竭？
答：我认为心衰主要是心气虚，涉及水液，不完全是单纯心气虚。治疗除益气外，常加利水、化湿、温阳药，常用生黄芪30~45克，苓桂术甘汤温阳通心，心慌、头晕、恶心可用，利水用茯苓30克，六君子汤、附子汤的药物多用常量，木防己汤用防己10克。
问：您对于眩晕如何治疗？
答：眩晕的治疗，我根据临床表现，气血不足的益气养血，我更注重养血，四物汤加砂仁3克，我常用生熟地各10~15克、白芍15克、川芎6克、当归10克。再就是肝阳上亢、痰饮等证，肝阳上亢者，用镇肝熄风汤化裁，方用生赭石15克、怀牛膝15克、白芍15~30克养肝；天麻10克、葛根10~15克平肝；天麦冬各10克、生龙牡各30克养阴。
高血压患者加钩藤，我更注重肝肾不足，用杞菊地黄丸，其中生地或熟地10克（大便干的只用生地，如患者怕冷、舌淡暗、大便软用熟地不用生地）、山药15克、山萸肉10克、泽泻10克、丹皮10克、茯苓15克、天麻15克、钩藤15克、石决明30克、生龙牡各30克。
问：您如何治疗失眠？
答：失眠与五脏六腑的功能失调有关，其中与心、肝、胆、脾、胃、肾最为密切，我治疗失眠从五脏论治，调和阴阳并注重脏腑功能的协调。
从心论治要清心、养心、宁心。清心常用泻火导热、滋阴降火、化痰泻浊等法；养心常用补益心气、滋养心血、温补心阳、滋补心阴等法；宁心常用龙骨、牡蛎等重镇安神药或炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志等滋养安神药或定志丸等补心定志。
从肝论治则要清肝、柔肝、疏肝、平肝。清肝泻火，邪热去则魂归，药用丹皮、炒栀子、龙胆草；养肝和血，肝血足则魂藏，药用白芍、当归、枸杞子；疏肝理气，肝气和则魂安，药用柴胡、枳实、香附；平肝潜阳，肝阳平则魂宁，药用羚羊角、珍珠母、生牡蛎。从胆论治则需温胆、清胆、利胆。肝胆气机郁结，脾胃升降失序，木郁化火、土壅湿聚是为酿痰化热之源，痰与火热合邪扰动心神遂致失眠。凡属痰热扰心、心虚胆怯、胆气郁阻、胃气失和之失眠，用温胆汤治疗常常收到较好效果。
我治疗失眠也常用交泰丸，黄连用3~6克，肉桂用1~3克。痰热内扰用温胆汤加酸枣仁15克、远志10克、石菖蒲10克、生龙牡各30克、生竹茹10克、黄连6克，我很少用甘草，甘草俗称国老，佐使药，我几乎不用。
问：您对于咳嗽如何治疗？临床如何运用小青龙汤？
答：咳嗽与肺、肝、脾、胃、肾关系密切，尤其是难治性咳嗽，我常用宣肺解表加消（食）积健脾。我临床运用小青龙汤治疗寒饮咳嗽，咳嗽吐痰清稀，背寒，用麻黄3克、细辛2~3克、五味子10克、白芍15克、半夏9克、干姜6克、甘草6克、桂枝10克。
问：您如何认识治未病？
答：治未病是一个理念，调理是个状态，比如说八段锦、气功，不是针对某一病来治疗。预防不能太具体化，不应千篇一律，根据个人身体情况、疾病情况，采取不同的方法，共性上有统一，还要根据各种情况有所区别。(荆鲁)
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