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——记一则强直性脊柱炎患者的求治故事
鲁迅先生曾在《且介亭杂文·中国人失掉自信力了吗》一文中写道：“我们从古以来，就有埋头苦干的人，有拼命硬干的人，有为民请命的人，有舍身求法的人……虽是等于为帝王将相作家谱的所谓‘正史’，也往往掩不住他们的光耀，这就是中国的脊梁。”中国的脊梁是有民族精神和气节，为了祖国和民族利益而不惜奉献一切的英雄们挺起来的。
但是，在和平年代的现实生活中，有一群病人正在为自己逐渐僵硬而无法弯折的脊梁而痛苦，这就是强直性脊柱炎的病人。强直性脊柱炎病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期也可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、厌食、轻度贫血、长期或间断低热等。绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎，少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节。早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。在王琦教授的门诊上，我们就见到了这样一位病人。
2015年5月6日，一位年龄36岁，但是已患强直性脊柱炎18年的来自山东的张女士向我们讲述了她的病情。
“王教授，您还记得我吗？我在2010年曾找您治疗过强直性脊柱炎，去年7月份我怀孕了，之后9月份流产，再之后身体情况就变得很差，强直性脊柱炎也加重了。”一进入诊室，还没坐下，这位病人就开始迫不及待地讲述她的病情。
“2010年你找我治病，到现在已经过去5年了。”王琦教授说。
“是的，我在2010年6月份找您看病，持续吃您的药大概有一年半左右的时间，效果非常好，停药以后，身体状况也基本可以。我自己心里很清楚这个病是不能治愈的，之前吃完您的药以后，我感觉自己的精力、体力，包括思考能力，都有很大改善和提高，我当时都认为这一辈子以那种状态生活下去就可以了。但是现在身体状况又回到治疗前的水平了。”说到这里，这位病人的声音低沉下去，一度哽咽。
“现在后背还疼吗？”王琦教授问。
“还疼，睡眠差，没精力。疼痛是早上起来最明显，有时候半夜还隐隐作痛，导致晚上睡眠不好，翻来覆去睡不着。”张女士说。
“非常影响睡眠吗？”王琦教授补充道。
“非常影响。我入睡不是很困难，但是一到凌晨三点钟以后就很容易醒，也就是前半夜睡得还可以，后半夜睡得不好。怀孕之前我感觉自己身体状态已经治疗得很好了，不知道是我太多虑，还是和这个病有关系，现在大便也不好，四五天一次，特别难受。怀孕以后子宫肌瘤也长大了，直径从2厘米长到4厘米，现在孩子没了，子宫肌瘤还在。”病人说着，眼眶已经泛红。
王琦教授说：“你的病是很多，我们想办法慢慢解决。”听到这里，张女士脸上的表情不再显得那么焦急了。
王琦教授又询问了张女士的饮食、二便情况，为她诊脉望舌，并参考之前给她看病使用的方子，略作思考，便在病历上拟方：
秦艽20克，土茯苓20克，萆薢15克，威灵仙12克，菟丝子20克，生薏苡仁20克，川牛膝10克，怀牛膝10克，晚蚕沙10克（包煎），忍冬藤20克，延胡索15克，肉苁蓉20克，虎杖15克，锁阳12克。30剂，水煎服，日2次。
强直性脊柱炎属中医学“痹证”“大偻”等范畴。肾为先天之本，主骨、生髓，《素问·痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”王琦教授认为此病人由于先天肝肾精血不足，督脉空虚，复感风、寒、湿外邪，病久则化生痰、瘀、热、毒，壅阻筋骨经络日久，而致虚实错杂、寒热相兼、缠绵难愈。其风、寒、湿、热、痰、瘀等壅阻经脉为标，肾督亏虚为本。治疗当标本兼治，祛风除湿、清热利湿、活血通络以治其标，补益肝肾、强壮筋骨以治其本。
祛风湿、强筋骨药，如秦艽、威灵仙、晚蚕沙等，对筋骨关节疼痛、麻木、屈伸不利等有良好作用。秦艽可祛风湿，清湿热，止痹痛，xxmy.com被称为“风中之润剂”，药性润而不燥，无论寒湿、湿热、痹证新久，皆可应用。威灵仙具有袪风除湿、通络止痛的功效，是常用于风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利的要药。晚蚕沙可祛风除湿、和胃化浊、活血通经，主风湿痹痛，肢体不遂，吐泻转筋等。
利水渗湿药可渗湿除痹，舒展筋脉，缓和拘挛。萆薢可祛风，利湿。生薏苡仁可健脾渗湿，除痹止泻，清热排脓，可用于湿痹拘挛。虎杖能祛风利湿，散瘀定痛，止咳化痰，常用于关节痹痛、跌扑损伤等。
此强直性脊柱炎患者出现郁久化热，关节肿痛明显，需配合用寒凉之品。土茯苓可除湿，解毒，通利关节。《本草正义》云：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”忍冬藤可清热解毒，疏风通络，用于风湿热痹，关节红肿热痛。《医学真传》云：“夫银花之藤，乃宣通经脉之药也。”
活血化瘀药可活血化瘀，行气止痛，有效缓解患者疼痛症状。牛膝具有活血通经，补肝肾，强筋骨，引火（血）下行的功效，特别适合肝肾亏虚、痹痛日久之人。川牛膝长于通络活血，怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。延胡索可活血，利气，止痛，《本草求真》云其：“不论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛，往往独行功多。”
强直性脊柱炎患者本就先天肝肾不足，此患者又患病长达18年余，本虚更甚，宜用强筋健骨、补益肝肾之品治其本。菟丝子可滋补肝肾。肉苁蓉可补肾阳，益精血，润肠通便。锁阳可补肾阳，益精血，润肠通便。《本草纲目》云：“润燥养筋。治痿弱。”
综上，全方以秦艽、威灵仙、晚蚕沙祛风除湿，以萆薢、生薏苡仁、虎杖利水渗湿，以土茯苓、忍冬藤清热除痹，以牛膝、延胡索活血通络，以菟丝子、肉苁蓉、锁阳补益肝肾、强壮筋骨，根据患者的具体情况，多管齐下，灵活变通。
我们给这个病人做了回访，服药30天以后，她的疼痛症状已经减轻很多，她表示会继续坚持治疗，希望自己日后不再是“只伸不屈”的“小女子”，也能做“能屈能伸”的“大丈夫”！（梁雪）
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