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公立医院综合改革，对医院的发展提出了新要求。公立中医院应如何适应医改新要求，保持可持续性发展，我认为要重点做好“公”“中”两篇文章。
姓“公”：真正承担起社会责任
让公立医院真正担当起社会责任是整个医改的重中之重。此次城市公立医院改革就是改革制约公立医院发挥正常社会责任的体制、机制，让公立医院提供的服务变得更加公平可及，群众受益。基于此，公立中医院必须要姓“公”，坚持公立医院的公益性，为患者提供公共医疗产品及服务，并承担政府安排的各项医疗任务。
但是长期以来，中国医疗费用结构异化，政府投入不到位，财政补助约占公立医院收入的8%；医疗服务价格严重扭曲，即使城市大医院，教授或主任医师门诊诊疗费仅为20元/人次；药品和医疗耗材费用严重虚高，“以药补医”导致部分医务人员行为扭曲；没有建立制衡的激励与约束机制，医务人员没有参与改革的积极性，这些都严重制约公立中医院公益化的进程，所以，如何维护公益性，调动积极性，保障可持续性，“既要马儿跑得好，又要马儿多吃草”才是问题的根源所在。坚持公立中医院的公益属性，就要进一步完善政府补偿机制，破除逐利机制。政府对公立医院投入多寡，反映了公立医院公益性的大小。
让公立医院真正承担起姓“公”的社会责任，可从以下这三方面着手：
一是进一步完善医疗保险制度。既要普遍提升医疗保障支付的比例和范围，又要逐渐缩小城乡居民、不同群体在医疗保障中的差距，缓解老百姓生大病后负担过重的后顾之忧。尤其要提高中医药服务项目报销比例，对中药饮片费、中药煎药费、辨证论治费实行全额报销，对医保报销目录中的所有中医诊疗项目适当提高报销比例。
二是进一步提升医疗服务价格。取消药品加成、降低药品、大型设备诊疗价格的同时，提升医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格，增加纳入报销范围的中医诊疗项目和中药品种，将中医院中药制剂全部纳入报销范围。体现全社会对生命、对医务人员劳动价值的尊重。
三是进一步提升医生劳动价值。维护公益性的目标不能靠牺牲公立医院及其从业者的利益而实现，而必须要通过建立起符合行业特点、体现其劳动价值的人事薪酬制度等手段来调动‘主力军’参与医改的积极性。建立完善对公立中医医院实行倾斜的补偿机制。应明确补偿的范围、方法与标准，如对公立中医医院应用中药饮片和中医非药物疗法给予补偿，中药饮片按使用量、中医非药物疗法按照服务人次进行补偿等。
姓“中”：坚定不移走中医之路
中医药不仅对许多常见病、多发病具有良好的效果，而且在防治心脑血管病、肿瘤、糖尿病、肝炎等重大疾病方面发挥着重要作用，还在不少疑难病证的治疗上常常获得意想不到的效果。而且中医的诊疗手段简便而丰富，在中医药理论指导下，结合临床实践经验，对服务对象的健康状况及疾病情况做出判断，不必过多地依赖日新月异的、各种高成本的现代设备。在治疗中，一方面拥有针灸、推拿、拔罐、刮痧等等许多非药物疗法，服务成本比较低，并且不必消耗过多的资源；另一方面，所使用的中药在我国有着丰富的资源，在广大农村许多中药就地取材，并且中药新药的创制开发成本比较低。
中医药所具有的这些特点和优势，决定了在深化医药卫生体制改革中，必然要发挥其重要的作用。所以，不管医疗体制改革如何改，中医院姓“中”永远不能变，不能因为改革而失掉中医的特色。
坚定不移地走中医发展之路，坚持发挥中医特色优势，要做到以下三点：
一是要鼓励和扶持中医特色和优势。医院要制定完善保持和发挥中医药特色优势的考评体系和激励机制。要在医院管理体系中建立相应的激励和考核制度，要充分运用利益杠杆，鼓励医务人员学习中医、钻研中医、使用中医中药，调动全院发挥中医药特色优势的积极性。目前，医院做一次刮痧仅10元，推拿仅30元，中医正骨小夹板固定治疗一般性骨折的费用也远远低于手术治疗的费用，长此以往，中医的特色优势得不到光大，中医院的公益性得不到体现。所以，充分调动中医药服务提供者和使用者两方面的积极性才是医改的根本目标。
二是要创新和丰富中医治疗和服务。中西结合、多学科一体化诊疗，一直是我院的中医诊疗特色之一。近年来，我院从疾病临床诊疗的整体性出发，融入西医技术和方法，引入转化医学理念，整合中西医人才、专科、技术、设备等优质资源，保证病人在一张病床上得到全程、完整、系统的诊疗服务，实现无缝衔接。而且要以“未病先防、已病防变、病后防复”的理念为宗旨，集中医特色医疗、健康管理、养生保健、养生调理为一体，将传统中医非药物疗法、现代健康科学技术运用到疾病防治中来，为百姓提供包括中医诊疗、专科保健、非药物疗法、健康关怀、绿色就医通道、专家会诊、健康资讯、生活服务等内容在内的全方位健康管理服务，创建新型健康服务综合体。
三是要培养和建设中医人才和梯队。要围绕专科的学术与技术主攻方向，加强人才梯队建设和设备配置，不断优化，坚持创新，不断提高诊断鉴别水平、辨证论治水平和中医药治疗率，提高中医药诊疗方法的综合应用水平，提高急、危、重症的处理能力，要在一定区域内拥有对本专科领域重大疾病、疑难疾病领先的诊断和治疗优势技术。建立起一支合理的中医人才梯队，才能应对一切未知的挑战。
上下联动更受百姓认可
2014年7月，我院牵头成立了山西首家医联体，目前成员单位36家，一年多来，以集团名义，我院深入基层做了大量的调研工作。我们发现，基层中医院的服务能力参差不齐，整体偏弱。所以根据调研情况，我们和全省80%以上的县级中医院都签订了双向转诊协议，制订了帮扶计划，按照科学就医、方便群众、节约成本、提高效率的原则，逐步建立起省-市-县-乡四级联动的分级诊疗模式，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、运转有效的就医格局。
另外，通过义诊、跟师带徒、大篷车、规范化培训等形式，建立起全省中医人才上下联动的格局。今年前11月，我院共义诊23次，出动专家138人次，接受145名基层医生进修学习，在基层开展手术80余例，带教查房50余次，共服务基层患者15000余人。既彰显了医院的公益性，又推广宣传了中医药，更重要的是得到了老百姓认可和欢迎。
深化医药卫生体制改革中医药大有可为，必将为提高人民健康水平发挥更大的作用。（作者系山西省中医院院长）
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