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近读曹东义教授主编的《挺起中医的脊梁》一书，在“难言之密在于用量”篇中谈到国医大师朱良春以身试药案例，读后使我深受启发感触颇多。 书中说：70多岁的李可（已故）先生，山西灵石人，自学中医成才，以敢于用大剂“破格救心汤”救治大量垂危病患而闻名当代。很多地方是急救找西医，慢病找中医。而在灵石县，曾经发生过西医有急症治不好，就找中医李可先生的大量事例。后来，李可因此由民间行医，转而成为第一任灵石县中医院院长。 他曾因给时已90岁的名医江苏南通朱良春先生开药方，引出一段佳话。李可自称是朱良春先生的学生，因为早在多年之前他就从杂志上学习朱老虫类药的用药经验，想拜师而没有机缘。有一年，在广州带学生的时候，90岁的朱老与70多岁的李可先生聊天，他们都到广州带学生。 朱老告诉李可先生，自己有一个多年下肢冷的毛病，每到冬季就加重，冷从骨头里发出来，很是痛苦。 李可先生稍事谦虚之后，为朱老诊脉，说属于肾经有寒，真阳亏虚，应当使用大剂附子治疗。附子是有毒的中药，医生们都知道不能用大量，一般都在10g以下。 朱老说，他自己用过附子，用15g没有问题，并且配伍当归、黄芪、丹参等温阳通脉。附子最大剂量不能超过18g，超过了就头晕、血压升高。朱老平素血压不高，而药后血压曾经达到170/105mmHg，很不舒服。 李可先生说：“18g用量不够。附子小量可以升压，大剂量就不升压”。他答应为朱老开处方。他经过2个小时思考后开出来一个处方：制附子180g，干姜50g，细辛30g，桂枝40g，白芍50g，炙甘草30g，红参30g，加适量蜂蜜、童便共煎。 行医70年，当时已经90岁的朱良春先生接过李可先生的处方，赞扬说：“很了不起，你能经过深思熟虑，尽管开这么大的剂量，我敢吃！”他马上吩咐他带的两个学生去抓药，并且到幼儿园，用糖块儿哄着小男孩儿，取了童便，煎了3个小时。朱良春先生按要求只服头煎，每3个小时服1次，共服了4次。 朱老服了头煎之后，量了几次血压，没有升高；又服第二次、第三次、第四次，都没有使血压升高。朱老在广州服了两服药，回到南通之后，又服了一服。到第四服，就不能再服了，口干上火，血压升高了。但是，多年的腿冷，从此之后减少了一大半，效果还是不错。 身为名老中医，90岁的朱良春先生，身为名老中医，敢于“以身试药”，亲身践行“神农尝百草”之教的精神可嘉。 朱老服用中药的案例充分说明：首先中医也在不断验药，但是中医自有中医的验药方式，这就是临床在病人身上或者医生自己服药验证疗效，也就是说中医在继续走“神农尝百草”的道路。对于中药的毒性，中医自有中医消除毒性的办法。比如篇中谈到的附子通过炮制和加蜂蜜的办法去其毒性方法。 其次，中医师给病人治病要有独特的经验技术和一定的知名度。李可能为国医大师开处方，是因为他的诊疗方法独特，擅用大剂量附子治病并且有较高的知名度。试想如果没有一定的知名度和独特的诊疗技术，用药平平，朱老需要找他开处方服药吗？ 第三，沟通也很重要。首先李可自称为朱良春教授的学生，这就拉近了“医患”之间的距离；再通过相互交流，比如附子小剂量可使血压升高，大剂量则有降压作用，消除了朱老的顾虑，使他愿意接受治疗。 第四，中医治病用药适可而止。有很多病最多是有效，根本就不能治愈，病人常常带病生存，所以在方中使用大剂量中药一定要根据病情需要，做到适可而止。 |
