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病例：刘志文（化名），男，48岁，超重人群，为减肥经常户外长距离走路锻炼，平素无烟酒嗜好，半年前开始运动后感觉右侧髋部酸痛不适，近一周右髋行走后疼痛加重，不能自如跷二郎腿，患者怀疑自己患了股骨头坏死来院就诊，经检查髋关节压痛（+），“4”字征（+），托马斯氏征（+），髋关节X线片显示关节间隙变窄，髋臼增生硬化，未见股骨头囊性变及塌陷，核磁共振检查未见早期股骨头缺血坏死征象，诊断髋关节骨性关节炎。 当生活中出现髋部疼痛时，很紧张并怀疑自己得了股骨头缺血性坏死的患者，在骨科门诊并不少见，实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。 髋关节是球窝关节，其关节窝较深，关节囊肥厚并坚韧，周围又有很多肌肉与韧带连接，故造成髋部疼痛的病因复杂，除老百姓耳熟能详的股骨头缺血性坏死这类疾病以外，诸如髋关节骨性关节炎、骶髂关节病变和腰椎病变等均可能导致髋周围疼痛。下面就几种可能引起髋部疼痛的疾病做简要介绍。 髋关节骨性关节炎：髋关节软骨发生退行性变和损伤所致，临床表现为关节疼痛和活动不灵活，原发性病因是年龄衰老，继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及药物等。病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。像病例中的刘志文，其致病原因就是因为体育运动中的过度疲劳和不恰当用力，导致髋关节软骨过早退变损伤引起疼痛。 股骨头缺血性坏死：是骨科常见难治类疾病，由于股骨头血供损伤或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继发骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍。致病原因可分创伤性和非创伤性两大类，前者主要是因为髋关节骨折、脱位等髋部外伤引起，后者在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期酗酒。临床表现为髋关节及臀后侧疼痛，髋关节活动受限，不能自由做髋关节外展外旋动作等。早期X线片无明显改变，核磁共振检查常常会帮助确诊早期病变，晚期患者影像学检查会出现股骨头明显塌陷、髋关节边缘增生、关节间隙融合或消失。像病例中患者刘志文，既无髋关节创伤史，也无酗酒和糖皮质激素药物应用史，一般罕见发生股骨头缺血性坏死。 强直性脊柱炎：其早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬，疼痛往往在休息和不活动时加重，伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感，常见于青壮年男性，多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病，X线片检查股骨头保持圆形无塌陷，但关节间隙变窄、消失甚至融合。此外，对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-B27阳性，因此容易和髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死相鉴别。 类风湿性关节炎：也可以引起髋关节疼痛，表现为髋部疼痛和僵硬，往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感（10分钟以上），临床常见女性患者，X线片检查可见股骨头保持圆形，但髋关节间隙变窄或消失，严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀，实验室检查风湿指标及血沉均出现异常改变。 腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症为骨科临床最为多见的疾患之一，青壮年多见，重体力劳动者及长时间坐立工作者多发，近年依据国内外流行病学统计，发病人口比率和绝对数值均呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。腰2-3、腰3-4阶段椎间盘突出症均可引起腰臀和髋关节周围疼痛，腰4-5、腰5-骶1阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋关节疾病。 此外，还有像髋关节滑膜炎、先天性髋关节发育不良、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、暂时性骨质疏松征（ITOH）、股骨头挫伤、滑膜疝洼（滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变）等疾病也可以引起髋关节疼痛及活动受限。所以当出现髋关节疼痛时应及时到医院进行详细检查和鉴别诊断。 |
