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小儿湿疹是一种常见的由多种内外因素引起 的与变态反应有密切关系的皮肤病，临床以多种 形态皮肤损害、瘙痒、渗出、反复发作为主要表 现 ［1 ］ 。西医治疗普遍应用皮质类固醇激素，虽疗 效确切，但其存在皮肤局部的不良反应对婴儿稚 嫩的皮肤损伤较大 ［2 ］ 。王俊宏教授系北京中医药 大学东直门医院主任医师、博士生导师，接诊该 类患儿上千例，总结了一套治疗小儿湿疹行之有 效的辨证体系。 1 病因病机 中医学将小儿湿疹归为 “婴儿胎癣” “湿疮” “奶癣 ” “胎敛疮”等范畴。对小儿湿疹的病因病 机进行论述，有从内外因素论者，也有从先天因 素和后天因素论者 ［3- 5 ］ 。王俊宏教授主张从热、 毒、湿、瘀、风角度辨证论治。孕母在妊娠过程 中，过食辛辣炙煿、膏脂厚味之品，使胎中内蕴 热毒，湿热熏浊，生后外发肌肤。正如 《外科正 宗》言 : “胎癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙 煿，遗热于儿，生后遍身发为胎癣，流脂成片， 睡卧不安，瘙痒不绝。 ” 1. 1 热 热有内外之分，常与火并称，其性燔灼升腾， 伤津耗气，生风动血，尤其容易导致疮疡肿毒。 火邪上炎客于肌肤，与血气相博，外泄于肌肤而 生湿疹。正如 《小儿卫生总微论方》云 : “小儿生 浸淫疮者，由腑有热，熏发皮肤，复为风湿相持， 搏于血气 。 ” 《幼幼新书》有 “奶癣脾积热气行” ， 凡此均与热邪有关，火热之邪亦常与毒、湿、瘀 胶着，即热毒、湿热、瘀热并发。 1. 2 毒 毒多源自胎毒，亦可由后天毒邪所致。万密 斋 《幼科发挥·胎疾》云 : “儿之初生，有病多属 胎毒。 ”毒可理解成为一种邪的物质，如尤在泾 《金匮要略心典》载 “毒，邪气蕴结不解之谓” ， 亦可理解为一种性质 。 《素问·五常政大论》云: “夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。 ”毒邪致 病具有峻烈性、顽固性、相兼性。毒邪可分为外 毒、内毒。外感六淫、内伤火热与毒邪有密切关 系。外之热、火、燥邪可以化毒，内之五志过极 化火成毒( 热毒、火毒) 、瘀血蕴蓄日久而成瘀毒、 湿浊蕴积而成湿毒，即成 “热毒” “湿毒” “瘀 毒” 。毒邪胶着与热、湿、瘀等导致湿疹。 1. 3 湿 湿为重着有质之邪，属阴，其性黏腻、停滞、 弥漫。湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹流水。小儿脾 常不足，饮食不节，脾运失职，生湿化热，以致 湿热内蕴，复感外界风湿热之邪易致湿疹。湿性 缠绵难去，湿疹日久，湿热之邪困脾致运化功能 减弱，水湿停运，内湿由生，腠理不密，外受湿 热之邪，充于腠理，迁延难愈。湿与热多并发， 正如清·高秉钧 《疡科心得集》云 : “诸痛痒疮， 皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。心主血，脾主 肉，血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌 肤，而诸疮生矣。 ” 1. 4 瘀 离经之血，久病及瘀，久病入络而结瘀; 或 外感火热邪气，或体盛化火，入舍于血，血热互 结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅而结瘀。湿疹患儿，湿热胶着难去，蕴积日久，阻于 肌肤，导致气血凝滞不通，肌肤失于濡养所致。 1. 5 风 风性善动不居、轻扬开泄，有内风、外风之 分，二者均可以导致或加重湿疹 。 《诸病源候论》 云 : “癣病由风邪侵入皮间，变成隐疹，并予儿饮 乳，乳汁渍污儿面而生 。 ” 《医宗金鉴·外科心法 要诀》言 : “初生如疥，瘙痒无比，蔓延不止，抓 津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。 ”小儿 肺常不足，肺主皮毛，卫外功能低下，藩篱不固， 抵御外邪能力较弱。风邪为百病之长，有隙必趁， 善行而数变，入侵于皮毛腠理之间，夹湿热之邪， 内不能疏泄，外不能透达，客于肌肤，引发湿疹。 且湿疹日久，血虚风燥，亦使病情迁延难愈。热 邪亦多引动风邪，甚至动血。火热之邪侵犯人体， 燔灼肝经，耗劫津液，筋脉失养失润，引起风动; 入于血脉，易迫血妄行，进而加重湿疹。 2 辨证论治 王俊宏教授根据病因病机，确立热者清热， 毒者解毒，湿者除湿，瘀者活血，风者祛风的治 法。临床热毒、瘀热、湿热等常并发，当设立相 应复合治法。风邪为百病之长，故王教授常兼祛 风，蓄 “治风先治血，血行风只灭”之意。 2. 1 热毒为主 患儿常见皮肤表面有粟粒大斑丘疹、水泡， 皮色红，触之有灼热感，伴烦躁、睡卧不宁、口 渴、便秘等，舌质红苔薄黄，指纹紫。以清热解 毒为主，多用蒲公英、黄芩、黄连、黄柏、金银 花、连翘、紫花地丁、白鲜皮等。 2. 2 瘀热为主 患儿常见皮疹鲜红，瘙痒剧烈，尤以夜间为 甚，或皮损边缘有红晕，抓痕明显，伴面部红赤， 手足心热，心烦少寐，口干，大便干结，舌绛少 苔，脉细数。以活血凉血为主，多用地黄、赤芍、 川芎、牡丹皮、白茅根等。 2. 3 湿热为主 患儿常见皮损潮红、痒无休止，搔抓后形成 糜烂，渗液多，甚至黄水淋漓，部分黄痂，伴心 烦口渴、纳呆、吵闹、便干尿黄、舌红苔黄或黄 腻、脉滑数。多以清热除湿为主，多用苍术、薏 苡仁、苦参等。 2. 4 其他 兼有风者，多用荆芥、防风、白蒺藜、蜂房、 白鲜皮等，取 “治风先治血，血行风自灭”之意， 以四物汤化裁。鉴于湿性之特点，尤其是对于湿 型湿疹，可辅助收敛等方法，常用煅龙骨、煅牡 蛎等。小儿脾常虚，脾胃多虚弱，常于方中加用 健运脾胃之药物，如炒白术、生山楂、鸡内金等。 3 病案举例 患儿，男，17 个月。2015 年 3 月 16 日初诊。 浑身散在红色皮疹 6 月余，以头面部为甚，痒甚， 皮肤表面有少量渗出，部分皮疹溃破，边缘结黄 痂，因痒甚夜间睡卧不宁，进食尚可，小便黄， 大便尚可，其母有过敏性鼻炎病史，且孕期喜食 辛辣之品。查体: 一般可，咽扁( － ) ，心肺( － ) ， 腹软无压痛。舌质红，苔白稍腻，指纹紫。诊断: 小儿湿疹; 辨证: 湿热毒盛。治以清热解毒，利 湿凉血; 方药组成: 金银花10 g，连翘15 g，地黄 10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g，荆芥 10 g，白蒺藜 10 g，当归 10 g，苦参 10 g，薏苡仁 10 g，白鲜皮 10 g，蜂房 10 g，炒白术 10 g，煅龙骨 10 g，煅牡 蛎 10 g。7 剂，水煎，每日 1 剂分服。 3 月 26 日复诊，皮疹明显减少，瘙痒明显好 转，渗出止，未见新皮疹出现，纳食尚可，睡眠 好，二便正常。查体: 一般可，舌质淡苔稍白腻。 原方去苦参、煅龙骨、煅牡蛎，加鸡内金 10 g、生 山楂 10 g，7 剂，煎服法同前，巩固疗效。 参考文献 ［ 1］ 胡亚美， 江载芳． 诸福棠实用儿科学［M］ ． 北京: 人民 卫生出版社， 2007: 643- 645． ［ 2］ 李广瑞， 杨嗣福， 欧阳恒． 湿疹治疗的难点及中医对策 ［ J］ ． 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2010， 9( 4) : 253- 255． ［ 3］ 侯将莹， 陈泓宇， 段渠． 小儿湿疹用药规律现代中医文 献研究［ J］ ． 亚太传统医药， 2015， 11( 4) : 57- 58． ［ 4］ 邱福勇． 中医治疗小儿湿疹的浅略研究［J］ ． 医学信 息， 2015， 28( 7) : 370- 371． ［ 5］ 张晓红． 湿疹病因病机及其临床研究［ J］ ． 中国临床医 生， 2011， 39( 2) : 14- 16． 作者简介: 刘应科，男，34 岁，博士，主治 医师。研究方向: 儿童肺、肝系疾病的中医药 治疗。 |
