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王某，女，53岁，2009年5月29日初诊。 患者患“银屑病”多年，在西医院治疗，反复不断，时轻时重，迁延难愈，遂来中医就诊。查：双下肢伸侧红斑，皮损因反复搔抓而光亮，尚剩少量白色鳞屑，舌红苔薄黄腻，脉弦细。西医诊断：银屑病；中医诊断：白疕（气营两伤）。治疗原则：清营凉血，解毒疏风。药用：水牛角30g，生地15g，赤芍15g，丹参30g，银花藤30g，连翘15g，蒲公英15g，地丁15g，青天葵10g，野菊花15g，地肤子15g，防风10g，苦参10g，蝉衣10g，三七粉1g（冲服），予14剂后瘙痒有缓解，继续服用，连续半年后复诊，症状消失。 【组成】 水牛角30g，生地15g，赤芍15g，丹皮10g，银花藤30g，连翘15g，蒲公英15g，地丁15g，青天葵10g，野菊花15g，地肤子15g，防风10g，苦参10g 【功效】 清营凉血，解毒疏风。 【主治】 白疕。 【组方原理】 中医学之“白疕”即现代医学之银屑病，俗称“牛皮癣”，又有“松皮癣”、“干癣”、“顽癣”、“白疕风”、“蛇风”等病名，以“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”得名。隋《诸病源候论》云:“干癣但有医郭，皮枯索痒，搔之屑出是也。”清初《外科大成》“白疕”候:“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起渐重肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴》“松皮癣”候:“癣疮，其名有久，一曰干癣，搔痒即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”临床以红斑、鳞屑为主要皮损，抓损之处可见小的出血点，以丘疹、红斑等反复出现多层银白色干燥鳞屑为特征的慢性复发性皮肤病。男女老幼皆可患病，但以青壮年为多，男性略多于女性，具有一定的遗传倾向，多于冬季发病或加重，夏季则有减轻。由于银屑病是一种慢性疾病，并且累及人群较广，其对患者造成的生活影响很大。瘙痒、鳞屑和可见的斑块是困扰患者的主要问题。因为缺乏长期根治的方法，当前的治疗方法虽然有效，但仍不能令人满意。开发特异、安全、有效的长期治疗方法仍是一个挑战。 《外科正宗》认为白疕“……乃风、热、湿、虫等为患。……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经所致”，《医宗金鉴?外科心法要诀》论其病机“……由风邪客于皮肤，血燥不能容养所致”，可见，古代医家在谈到本病的病机，认识是一致的，即“血燥”。沈师在此基础上，结合临床上白疕皮损多以红斑甚至红皮、灼热为特点，主张以卫气营血辩证，回顾以往病例，多以邪入气分、营分为多，故临证施治以清气营分邪气为主，其中以五味消毒饮清气分热毒，以犀角地黄汤清营分热邪，配以地肤子、防风、苦参等疏风止痒、祛湿解毒。 【加减运用】瘙痒明显者，加牛蒡子10g，蝉衣10g；若热胜伤络而致血瘀者，加丹参30 g，三七粉2g（冲服）；热胜伤阴，加玄参10 g，麦冬10 g。 |
