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白疕， 系指以红斑上覆有银白色鳞屑及抓之有薄膜和露滴 状出血为特征的慢性的、 复发性的炎症性皮肤病 [1] 。 相当于现 代医学的银屑病。 其临床病变轻重不一， 并可出现同形反应 [2] ， 或伴有不同程度的瘙痒和指、 趾甲的改变 [1] 。 银屑病患者罹患关 节炎 [3] 、 肿瘤 [4] 、 心血管疾病 [5] 以及抑郁症 [6] 的机会都较高。 银屑 病目前被认为是一种会被环境因素诱发的遗传性疾病 [7] ， 常因 季节变化、 吸烟饮酒、 精神压力或使用特定药物（如β受体阻 滞剂或非甾体类抗炎药）等而加重 [8] 。 白疕， 医家多从 “血” 和“风”辨证论治 [9] 。 但到目前仍无 法完全治愈， 幸尚有许多治疗手段通过减轻皮肤炎性反应、 改 善真皮乳头水肿、 调节表皮细胞分化等来控制症状， 包括中药 （生地黄、 雷公藤等） [10] 、 类固醇软膏、 维生素D3衍生物、 紫外 线光照治疗、 以及甲氨蝶呤等免疫抑制剂 [11] 。 光气见于四时， 强于夏弱于冬， 可分为暖光气 （包括红光红 外线）和冷光气（包括紫光紫外线） 。 暖光气主动， 蒸而生， 冷 光气主静， 烈而灭。 暖光气和冷光气有着各自独立的性质， 却 又关系紧密。 当光气致病时， 就成为光邪气 [12] 。 王秉衡《重庆 堂随笔》 言： “寒暑燥湿风， 乃五行之气合于五脏、 行于四时者 也” ， “然三时之暖燠， 无非离照之光， 因不可以暑称， 故有六气 之名焉” 。 是以， 加火成六气， 不知可否加光为七气？ 光气通过 皮肤能产生独特的光免疫 [13] ； 而白疕也被认为与免疫相关 [14] ， 并且常冬季与雾霾天加重， 通过日照可有所减轻， 因此启发我 们从白疕来认识 “光气” 。 白疕临床表现 白疕斑疹鳞屑的颜色， 是由皮肤表面的反射光中各光谱成 分的相对数量所决定的。 斑疹红色是皮肤反射波长为700nm左 右的光线（红光） ， 刺激人的视觉器官， 进而在大脑皮层产生的 主观感觉 [15] 。 鳞屑银白色是反射红、 蓝等光线（白光） 。 此时红 光属于暖光邪气， 有很强的郁蒸作用， 白疕患者比正常人反射 更多的红光， 是机体对暖光邪气的病理反馈调节。 白疕患者皮肤常伴瘙痒， 是邪气与卫气相干， 卫行紊乱所 致 [16] 。 《素问·风论篇》 言： “风气与太阳俱入， 行诸脉俞， 散于 分肉之间， 与卫气相干， 其道不利， 故使肌肉膹而有疡” ， 《灵 枢 ·刺节真邪篇》曰： “虚邪之中人也， 洒晰动形， 起毫毛而发腠 理” ， “其气外发， 腠理开， 毫毛摇， 气往来行， 则为痒” 。 痒觉主 要在皮肤卫气特殊的结构功能异常时出现 [17] 。 卫气阳因而上， 与光气相应。 光邪气与风邪气一起侵入， 更容易打开腠理， 扰 乱卫气运行。 白疕好发人群和季节 白疕发生在美国土著人中非常罕见， 在非洲及亚洲发病 率较低， 但在欧洲发病率可达2%-3% [18] 。 可能因皮肤含黑色素 多， 能吸收更多的光， 减少进入真皮和在表皮内反射的红光， 减轻暖光邪气的郁蒸作用。 也可能因环境光污染程度不同， 紫 外线主要来自于电弧和气体放电； 红外线主要来自金属加热、 玻璃熔融等工业生产过程， 日常使用的加热器、 火炉、 炽热的 灯泡等也可产生 [19] 。 比较而言， 暖光邪气 （红光红外线）盛， 加 之禀赋不足易成为白疕。 白疕病情常冬季加重 [8] 。 冬季， 一方面雾霾现象容易出现 [20] ， 雾霾等级越高对紫外线（冷光气）辐射强度的衰减越明显 [21] ， 对红外线（暖光邪气）影响较小 [22] ； 另一方面光照时间相对较 短， 环境温度相对较低， 身体主要靠辐射、 传导和对流的方式 散热， 而皮肤毛孔收缩， 汗液蒸发相对减少 [23] 。 所以冬季对皮 肤而言， 冷光气相对不足， 暖光邪气相对过盛。 《百病提纲论》 曰： “交冬， 天气上升， 地气下降， 天地否塞， 阳统阴全降， 而燥 气最盛” 。 冬季燥气盛， 光气弱， 加之雾霾， 光气失衡， 冷光气 相对不足， 暖光邪气相对偏盛， 不仅天地否塞， 而且腠理郁闭， 卫行不畅， 营卫不和， 加之后天失养易成为白疕。 白疕病因病机 白疕总因营血有热， 或瘀或虚， 化燥生风， 肌肤失养所致。 古人注重外因的作用， 以 “风” “寒” “湿” “虫” 为主要病因。 《外科证治全书·卷四·白疕》认识到气候因素 “秋燥” 对白疕 的影响， 记 “白疕， 一名疕风” ， “因岁金太过， 至秋深燥金用事, 乃得此证” 。 渐至现代其病因既有外感六淫， 又有禀赋不良 （主 要为素体血中蕴热）、 内伤七情及饮食不节， 并提出了 “毒” 邪 致病的观点 [24] 。 其核心病机与血密切相关， 血分有热， 耗气伤 血， 血虚生燥， 热瘀互结。 古今宗旨不离 “血” 与 “风” 。 而此 “风” 包括 “风日” 。 孙思邈《备急千金要方》言： “凡 小儿始生， 肌肤未成” ， “宜时见风日， 若都不见风， 则令肌肤 脆软， 便宜中伤” ， “令母将儿于日中嬉戏， 数见风日， 则血凝气 刚， 肌肉牢密， 堪耐风寒， 不致疾病” 。 太阳对于小儿皮肤生长 发育、 肌腠结构牢密、 气血功能刚强至关重要， 而这两者之间 是通过光气相互作用的。 光气与皮肤作用紧密， 加之小儿皮肤， 角质层薄易脱落， 基 底层松， 毛细血管网密集， 皮下脂肪功能不全， 因此正常成年人皮 肤受到的光气， 对小儿而言有可能成为光邪气。 特别是暖光邪气 （红光红外线） ， 可以为细胞提供能量， 不仅能促进毛细血管增 生， 还能促进淋巴细胞转化和增加其产生细胞因子IL-2等 [25-26] ， 而局部浸润的淋巴细胞、 IL-2等可能诱导白疕的发生 [27-28] 。 小 儿白疕并不少见， 发病诱因大多不明， 仅18.7%有可能诱因， 其 包括急性感染、 精神创伤、 皮肤物理性创伤、 过度日晒、 预防接 种等 [29] 。 这与小儿皮肤腠理功能不全有关； 更与暖光邪气 “郁 蒸” 密不可分， 一方面热郁于血、 耗损营阴， 一方面气蒸于卫、 腠理疏豁。 白疕治疗 白疕治疗中常用到冷光气 （蓝光紫外线） 。 紫外线不仅能参 与皮肤合成维生素D， 调节钙的新陈代谢、 免疫、 细胞增殖等 [30] ； 而且能诱导T细胞凋亡、 抑制朗格汉斯细胞抗原呈递细胞功能 和下调炎性细胞因子， 特别是311nm的紫外线治疗银屑病疗效最佳 [31] 。 蓝光也能下调细胞的增殖和分化能力， 特别是420nm和 453nm的蓝光在治疗寻常型银屑病方面有明显的疗效 [32] 。 光气内部动态平衡， 冷、 暖光气相互制约。 暖光气有 “暖 蒸” 之性， 增加生物的阳气， 但伤于人就变为 “郁蒸” 的暖光邪 气。 冷光气有 “凉烈” 之性， 可以制约暖光邪气， 使 “血凝气刚， 肌肉牢密” ： 一方面清热于血， 柔阴和营； 一方面凉气于卫， 卫 强腠密。 小结 《脉诀汇辨》曰： “太虚寥廓， 而能充周磅因礴， 包举地之 全体者， 莫非气也。 故四虚无着， 然后寒暑燥湿风火之气， 入 地中而生化” 。 光气来自宇宙太虚之间， 对于地球而言， 先有太 阳之光气， 而后有地中六气。 六气周流圆运动， 调节人体生命活 动 [33] ； 光气阴阳运动， 影响地球生长化收藏， 同样影响人体新 陈代谢。 光气通过皮肤， 调控免疫系统， 影响五脏六腑升浮沉 降。 可见光气能化生六气， 可引导六气。 光气能致病， 亦能治病。 就白疕而言， 暖光邪气 “郁蒸” 可 诱发、 加重， 冷光气 “凉烈” 可治疗、 减轻。 然而冷光气对于红 斑狼疮患者， 就变为 “寒烈” 的冷光邪气。 如果能通过实验观 察， 研究冷、 暖光气治疗白疕动物模型的效果， 进一步是光气对 脾土虚和肝火旺等动物模型的影响， 也许能更好的阐释光气。 参 考 文 献 [1] 赵尚华.中医外科学.北京:人民卫生出版社,2009:280 [2] Ely John W,Seabury Stone M.The generalized rash:part Ⅱ.Diagnostic approach.Am Fam Physician,2010,81(6):735-744 [3] Zanolli M D,Wikle J S.Joint complaints in psoriasis patients.Int J Dermatol,1992,31(7):488-491 [4] 常建民,鲍迎秋.139例银屑病伴发和继发疾病的分析.皮肤病 与性病,2001,23(1):14-15 [5] 庞晓文,杨雪琴.350例住院银屑病患者伴发疾病的临床分 析.空军总医院院学报,2006,22(4):187-188 [6] 陈小玉,贺春香,叶流,等.银屑病患者焦虑抑郁情绪调查.西部 医学,2015,27(1):61-62 [7] 魏生才,高敏,张学军,等.银屑病患者的环境因素与HLA-DQA1 等位基因关联研究.中华流行病学杂志,2002,23(6):445-448 [8] 吴超,晋红中.银屑病的危险因素和流行分布.协和医学杂志, 2012,3(4):471-474 [9] 曹筱筱,徐蓉,李福伦,等.银屑病的中医治疗.医学综述, 2015,21(1):117-118 [10] 范斌,王洁,李斌.秦万章辨治银屑病经验.上海中医药杂志, 2013,47(1):17-19 作者：陈泽才 李欣 孙世道 李斌 |
