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斑块型银屑病的多角度论治

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2017-03-26
银屑病是皮肤科临床最常见的病种之一,我国 银屑病的发病率为 1. 23% [1 ] 。在寻常型银屑病的 重症患者中,其皮损类型以斑块型为主,病情缠 绵,容易反复,治疗难度高,缓解期短,属于最常 见的难治性银屑病,严重影响患者的生活质量。我 们临床在脏腑气血辨证的基础上,从痰、湿、毒、 瘀等多角度论治斑块型银屑病,现将经验介绍如下。

1 病因病机

斑块型银屑病病程较长,反复难愈,属于中医 学 “白疕”范畴。临床上病程多属于静止期,皮 损特点为圆形或不规则形斑块,色淡红、暗红或黑 褐色,肥厚浸润明显。临床医家多从血、从肺、从 肝论治 [2 -4 ] 。我们根据其皮损特点及病理机制,在 脏腑和气血辨证的基础上,从痰、湿、毒、瘀等多 角度论治。

1. 1 痰邪

在斑块型银屑病的发生发展过程中,痰邪是银 屑病发病及病机变化中不可忽视的重要因素,银屑 病发病的各种内外因素,包括外感六淫、内伤七 情、饮食、劳倦等都可影响五脏的生理功能,从而 导致人体水液代谢异常,形成痰饮。痰邪黏滞胶 着,使病情难愈,湿聚成痰,痰瘀互结,影响气血 的运行,又可影响脏腑功能,脏腑功能失调又可影 响水液代谢过程,导致病理产物堆积,形成恶性循 环。银屑病患者久病反复者可见舌淡胖有齿痕、不 思饮食、困倦乏力等脾虚湿困的临床表现。湿为阴 邪,黏滞重着,凝滞而成痰,痰流于皮肤而为病。 “治痰”在斑块型银屑病的治疗中具有重要作用。 “百病皆因痰作祟” ,痰瘀阻于清窍,则清窍失养, 易出现头重如裹、眩晕嗜睡等,临床可见银屑病患 者慢性病程,皮损斑块肥厚粗糙,皮色淡红或黑褐。

1. 2 湿邪

饮食不节,脾胃失和,或失治误治损伤脾胃, 气血运行障碍,水湿运化失常,可导致湿滞体内; 或沿海地区湿气偏重,易外感风湿之邪,内外湿邪 相合,郁积日久成湿毒; 或病程日久,湿热搏结, 伤阴耗津。在银屑病的发生发展过程中,作为病因 和病理产物的湿邪导致的湿热搏结、湿毒浸淫或痰 湿瘀阻是斑块型银屑病发病的重要病理机制。

1. 3 血瘀

银屑病多因风、热之邪聚结于肌肤,气血运行 失畅,皮肤失于濡养; 或由于营血亏耗,生风生燥 更兼风寒外袭,营血失调,进而导致气血凝滞而发 病,因此,血瘀贯穿银屑病发生发展的始终。病久 入络,血瘀证是斑块型银屑病最常见的证候之一。 刘承煌等 [5 ] 观察银屑病患者甲襞微循环,结果发 现银屑病患者的甲襞微血管襻畸形、管径扩张、血 流缓慢,与正常人相比较有明显的改变,进而提出 银屑病微循环障碍学说,为血瘀理论奠定了基础。 血瘀型斑块型银屑病临床具备以下特点: 皮损颜色 暗红,肥厚浸润,呈苔藓样或皮革状,病程长久, 不易消退,舌质暗红、或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩。

1. 4 毒邪

在斑块型银屑病的治疗中,还应重视毒邪在疾病发生发展中的作用。毒邪常附着于痰饮、水湿、 瘀血等病理产物,与湿、痰、瘀等相搏成湿毒、痰 毒、瘀毒,使病情反复发作,顽固难愈。湿毒证皮 损多肥厚,呈蛎壳状,上覆多层银白色鳞屑,瘙痒 明显,病情反复难愈,舌质红,苔黄腻,脉滑数; 瘀毒证皮肤颜色多呈暗红色或深紫色斑块,上覆较 多大片鳞屑,自觉瘙痒剧烈,可伴有口渴引饮或口 不渴的症状,咽干唇燥,便干溲赤,舌质红绛或起 芒刺,脉弦涩。

2 多角度辨证论治

2. 1 从痰论治

根据病机变化,在脏腑气血辨证的基础上,采 用行气化痰、燥湿化痰、活血化痰及化痰软坚等治 法治疗斑块型银屑病,以二陈汤合桃红四物汤随证 加减治疗。

2. 2 从湿论治

清热利湿、祛湿解毒、燥湿祛痰等治法贯穿斑 块型银屑病治疗的始终,常用三仁汤加绵萆薢、土 茯苓、茯苓等燥湿渗湿。

2. 3 从瘀论治

对于血瘀型银屑病,临床采用活血凉血、活血 解毒、活血养血、活血祛湿等方法治疗,常用桃红 四物汤加重楼、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等清 热解毒,陈皮、半夏、茯苓等燥湿渗湿。

2. 4 从毒论治

湿毒证临床用三仁汤加重楼、土茯苓、白花蛇 舌草、半枝莲等药以清热解毒利湿,乌梢蛇、全蝎 等搜风止痒。瘀毒证治法多以活血解毒为主,临床 采用桃红四物汤加白花蛇舌草、白英、蛇莓、半枝 莲等清热解毒药,共奏解毒活血消斑之效。

3 典型病例

患者,男,46 岁。2016 年 2 月 19 日初诊。主 诉: 全身泛发斑块型皮疹伴瘙痒 5 年。患者 5 年前 无明显诱因双上肢出现斑块型皮疹,颜色鲜红,上 覆少量银白色鳞屑,轻度瘙痒,未予处理。皮疹逐 渐向胸背部、双下肢蔓延,瘙痒加重,遂于当地医 院就诊,诊断为银屑病,多方治疗而未见减轻,皮 疹数量增多,瘙痒难忍。皮肤科检查: 头部、躯 干、四肢见斑块型皮疹,色灰红,上附层层鳞屑, 部分皮疹融合,刮除鳞屑可见薄膜现象,再刮之可 见点状出血,皮损周围皮肤可见抓痕。伴口干不欲 饮、全身乏力、肢体困重,舌暗红、苔白腻,脉濡 涩。西医诊断: 斑块型银屑病; 中医诊断: 白疕, 证属痰湿瘀毒互结,治以清热凉血、祛湿化痰、解 毒祛风为主。处方: 生地黄 15g,牡丹皮 10g,桃 仁 15g,赤芍 10g,土茯苓 20g,重楼 10g,白花 蛇舌草 10g,金银花 10g,北豆根 10g,白鲜皮 20g,陈皮 15g,清半夏 10g,茯苓 15g,甘草 6g。 7 剂,每日 1 剂,水煎服。外用加味五石膏 ( 中国 中医 科 学 院 广 安 门 医 院 院 内 制 剂,京 药 制 字 Z20063216,主要成分: 炉甘石、煅石膏、滑石、 白矾、青黛等) ,每日两次。2016 年 2 月 26 日二 诊: 未出现新皮疹,原有皮疹颜色变淡,瘙痒减 轻,鳞屑减少,大便正常,舌质暗红、苔白,脉濡 涩。继用上方减金银花加蒺藜 10g,地肤子 15g, 莪术 10g。14 剂,每日 1 剂,水煎服。外用药同 前。2016 年 3 月 11 日三诊: 全身皮疹大部分消 退,皮疹基本不痒,一般情况可,舌红、苔薄白, 脉细涩。继用上方减北豆根,加丹参 10g,14 剂 而愈。

按: 本例患者病程 5 年,5 年间使用皮质类固 醇激素、免疫抑制剂等多种西药或平素嗜食肥甘厚 味,脾胃乃伤,运化失司,而致气血津液代谢失 常,产生气滞、血瘀、痰饮、水湿等实邪留滞的病 理变化,同时患者病情顽固、反复发作的临床特点 符合毒邪致病的特点,故本病因虚致实,因虚致 瘀,顽湿与毒邪壅滞,入于血络,故皮损肥厚,病 程缠绵难愈。中医辨证属痰湿互结、瘀毒阻络证, 方用生地黄、牡丹皮、桃仁、赤芍、丹参、莪术活 血通络,土茯苓、草河车、白花蛇舌草、金银花、 北豆根清热解毒,白鲜皮、蒺藜、地肤子解毒祛风 止痒,陈皮、清半夏燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,甘 草调和诸药,诸药合用共奏祛湿化痰、解毒活血通 络之功。

参考文献

[ 1] 全国银屑病流行调查组. 全国 1984 年银屑病流行调查 报告[ J] . 皮肤病与性病, 1989( 1) : 60- 72.
[ 2] 宋坪, 李博鉴. 从血论治诸法合用: 朱仁康研究员治疗 银屑病经验( 一) [J] . 中国中西医结合皮肤性病学杂 志, 2004, 3( 1) : 1- 2.
[ 3] 刘荣奇, 周冬梅, 王莒生. 王莒生教授从肺论治银屑病 经验[ J] . 世界中西医结合杂志, 2011, 6( 1) : 15- 16.
[ 4] 张剑, 邓永琼, 杨茜, 等. 杨文信从肝论治寻常型银屑病 经验[ J] . 河南中医, 2012, 32( 9) : 1129- 1130.
[ 5] 刘承煌. 银屑病患者甲襞微循环及其与血流变学变化关 系的研究[J] . 中国皮肤性病学杂志, 1992, 8( 3) : 144- 145.

【作者】 袁玲玲; 舒涛; 刘瓦利; 李建红; 张霞; 段行武;
Tag标签: 银屑病(46)

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