银屑病 治以温通寒湿疏散郁热为法

找到笔者时，视之斑块肥厚，颜色不红，按广汗法体系判断为“大斑块型”，舌质胖大而暗、齿痕明显。予以立足整体、全面调理。前后用真武汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤等方，吴茱萸用到70克以上，桂枝用到90克以上，身体和皮损都在变好，但是皮损变化不快，实为“顽疾”。

方向正确，继续“储蓄健康”，2013年冬，服药中患者出现剧痒1月余（患者平素几乎不痒），痒到影响睡眠和工作。

《内经》讲“谨熟阴阳，勿与众某。”笔者判断：除了痒，患者整体状态好，舌质变得红润、齿痕明显减轻，对于阴症的“大斑块型”银屑病，痒为阳、动象，此为春暖解冰寒的好现象。继续温散，促进“发之使开”，不出所料，剧痒后大块顽厚皮损消退三分之二。

患者至今还在感激那段“风胜寒湿”的难忘经历，经常念叨“什么时候我还能再痒一段呢？”

无论是发热，还是瘙痒，实质都是人体反应能力增强的外在表现。只要适度，医生就不应该去盲目压制。

医生的责任，是判断症状的表现是否对于人体长远健康有利，而不是急着“对症处理”，更不能以压制人体对于身体问题的反应能力为己任。

如何判断是否适度呢？最简明的判断标准，就是“影响生命安全”吗？只要不影响生命安全，所有的过程都可以判断为人体从一个病态秩序向新的秩序转变，对于这个过程，起码不能随意否定。在目前阴症多，阳症少的疾病整体背景下，阳的、动的过程更应该得到肯定和鼓励。

从去年完成《风胜寒湿化顽疾》的讲座后，笔者对于这个论断又再三思考和临床验证，发现这应该是很多临床医生缺失的、帮助患者找回健康的钥匙——识别人体适度的反应能力，并“努力发掘，加以提高”。（语出陆广莘）

去年讲座中，一位患者的经历，至今读来仍有余蕴，录之于后，供大家参考。

某男，33岁，头部银屑病2年，2013年4月18日初诊。素体头部、上半身容易出汗，容易口干，余无不适。左脉细弦滑，右脉缓滑有力，舌苔白腻，舌下郁热明显。

治以温通寒湿，疏散郁热为法，方用桂枝茯苓丸方、吴茱萸汤、升降散方合方加减。

药用：僵蚕9克，蝉蜕6克，吴茱萸30克，姜半夏12克，桂枝12克，茯苓12克，桃仁12克，牡丹皮18克，赤芍12克，炮山甲珠5克，鳖甲5克，大黄3克。14剂，嘱关注小腿前面出汗情况。

2013年5月6日二诊，吃药后小腿开始出汗，头部皮损变薄，大便最多1日3次，大便前后肚子胀疼（补述肠胃素体不适，容易泄泻）。

郁热已减，肠胃不适明显，立足中焦，去掉升降散和桂枝茯苓丸，加入甘草泻心汤。

患者5月6复诊前本有轻微咳嗽，5月7日晚开始发烧、咳嗽加重，体温38.9℃（患者自述很少感冒发烧，这次发烧是否和之前的药物有关呢）。5月8日下午当地医院验血后开头孢、清开灵及止咳化痰的药，咨询后嘱不用药、观察。

5月9日上午烧退，下午开始起大块风团样疹，瘙痒明显，晚上加重。笔者回复：“荨麻疹，继续吃中药，一般讲荨麻疹可以帮助治疗银屑病。”

5月10日下午患者问：“已经全身起疹子了，这个不需要用药就随它去吗？多久能退啊？”回复：“如果有腹痛、喉咙发紧，去看急诊。如果没有，继续吃中药，荨麻疹的情况继续观察。”

5月11日想吃氯雷他定治疗荨麻疹被制止。5月12日上午荨麻疹开始自行消退。5月17日反馈荨麻疹完全消退。

6月27日复诊，头上皮疹已经很薄、很少，腹中舒适，脉细缓滑，舌苔白腻，舌下淡凝，舌边微有齿痕，治以温阳化饮散寒凝，苓桂术甘汤大剂（茯苓30克，炒白术12克）加小青龙汤小剂（各3克），善后。

头部局限银屑病属于典型的阴症，加上患者素体中焦不足，诊断为寒湿困阻，治疗是比较困难的。但是经过了久违的发烧、以及烧后的全身瘙痒，这个患者的治疗变得很顺利。笔者把那些发烧和瘙痒起疹的实况都拍了下来，成为“热生风、风胜湿”中医理论的证据。

中医的取象比类方法，把人体与自然界的变化都赋予了理性的含义，风、热、寒、湿及阴、阳等概念，都有其严格的意义。当人体处于寒湿（从皮损上看，寒为聚紧，湿为凝滞）状态时，开始发热、开始风动，作为医生，可以去打击发热、制止风象吗？