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笔者指导银屑病患者自疗的时候经常会提到“四多两温度”。“四多”指适度多晒、适度多动、适度多吃辛温发散的食物、适度多穿；“两温度”指身体的温度和心灵的温度。在患者自己执行的时候经常会出现意想不到的偏差，这就要求患者无论在“医疗”还是“自疗”阶段，都离不开医生的指导。 笔者经常强调：病是医生医好的，真正治病的是医生的思维，是对各种方法和药物的全面掌握和适时调配。希望通过借助一些先进的、偏门的、“神秘”的药物或者方法治好疾病，只是患者的“押宝”心理在作祟，实践证明是不切实际的。药物或方法，再先进也不过是治病的一种工具，方向准确的前提下工具好自然会加速，但是工具再好，用错了，或者用反了，不仅不会起到好作用，反而会起到更大的破坏作用。印象中电影《虎口脱险》里有个德国士兵，是个“对眼儿”，用高射炮打下了自己家的飞机。所以说，药物和方法，只是工具，工具是不长眼睛的，用错了，功能越强的工具破坏性越大。 制作更好的工具，摸索更好的方法，都是为医生的治疗提供便利的。比这些更重要的是使用工具或方法的时机和度，这些时机和度，是思维和策略层面的智慧。这种智慧，仅仅依靠灵感或者“纸上谈兵”是得不来的，需要以长期的实践经验和教训为依托。只有成熟的临床医生才可能有这种智慧，一般患者需要做的是积极配合医生的治疗安排，而不是好高骛远、自以为是地自行使用某些方法和药物。在短时间之内能通晓使用药物和方法的策略，一般来讲是不可能的。 如何某某，男，6岁。银屑病病史3年，曾经治疗最好的效果是除了腹股沟其余皮损均消退。2012年5月初开始就诊于笔者，查其舌淡苔白，左脉弦细，右关滑，皮肤干燥无汗；问诊得知其瘙痒严重，入睡亦痒甚，出汗仅在夜间，部位仅为头部，平素怕冷，手心热，有夜间遗尿，食欲好，食后易腹痛，大小便好。 脉证合参，初步分析其为热郁于阳明太阳为标，太阴少阴虚寒为本，治从中焦入手，方用甘草泻心汤合泻白散加减：生甘草18克，炙甘草12克，干姜18克，黄芩20克，黄连6克，姜半夏18克，大枣10克，麻黄6克，桑白皮10克，地骨皮10克，免煎颗粒，2剂冲服，外涂可食用的香油或橄榄油。复诊诸症均减，原方进退服至5月17日，瘙痒整体减轻，入睡后已不痒，外涂香油的次数已很少，继用甘草泻心方为主，加入防风6克，夜交藤30克，白蒺藜30克，苦参10克，当归10克，苍术10克，桑白皮10克，免煎颗粒，4剂，水冲服，希望其皮肤变润，瘙痒继续减轻。 2012年5月21日复诊，患儿母亲诉瘙痒加重，日夜不休，上身为主。摸其上身汗多，有密布均匀微小红疹，视其如此热天上身穿三层衣物。上身“捂汗”过多“起痱子”，这与家长急于求成有关。正确的做法是汗少或不汗出的部位可以适当“捂汗”，已经出汗的地方只要穿长袖（上半身容易出汗的话，则长袖要尽量薄）避免着风即可，这样才可能逐步向“微汗遍身”靠拢。笔者已经反复讲过，患儿家属一定也听到了，但听到和听懂是两个概念。处方中去掉防风6克，夜交藤30克，白蒺藜30克，苦参10克，当归10克，针对“捂汗”不当导致的湿热之邪，加入川牛膝10克，滑石10克。 2012年5月24日复诊，痱子已去，瘙痒大减，上身汗匀，皮损大部褪去。针对下肢为主，及腹股沟皮损顽固的情况，改用甘露消毒丹方。 这个例子中，应该引起医者注意的是，对于医嘱，不仅要让患者听到，更重要的是听懂。从患者角度讲，出现什么“意外”情况，首先需要做的是反思自己施行中的错误，而不是急着去怀疑治疗策略、方法的正确性。 如何避免类似的情况发生呢？这需要医患坦诚沟通，随时联络，共同努力。 |
