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陕西中医药大学 阎晓梅 关键词 带状疱疹；临床疗效；中西医结合；针灸；理疗 带状疱疹是一种皮肤上出现成簇的水疱，多呈带 状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。中医称之 为“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”等 [1] 。中医 [2] 多 认为是因情志不舒、饮食不调致脾运失常，湿浊内停， 郁而化火，复感邪毒，伏邪湿毒感而后发。本病常发 生于春秋季节，发病率多见于成年人，并且随年龄的 增大呈显著上升。其临床表现为皮损出现前，常先有 皮肤扎痛或烧灼感，可伴有轻度的周身不舒服，比如 发热等。皮损多为粟粒样或绿豆大小的水疱，簇集成 群，疱壁较紧张，基底色红，常呈单侧分布，排列成带 状，其皮损一般不超过前后正中线。严重者，皮损可 表现为出血性，或坏疽性损害。若皮损发于头面部者， 病情往往较重，治愈比较困难。自觉疼痛明显，可有 剧痛或皮损消退后，遗留后遗神经痛的可能性。总的 治疗原则目前西医主要以抗病毒，消炎止痛，营养神 经为主；中医早期治疗以清热利湿，解毒止痛为治则， 后期则以扶住正气，祛除邪气，缓急止痛为重点，配合 内服中药，针灸，穴位注射等理疗的措施，从而缩短病 程，缓解疼痛，防止后遗神经痛的发生。  临床根据患者的症状体征，辨证分为 3 型 [1] Ⅰ . 肝胆湿热型：常见于本病的急性期。皮损呈鲜红色， 疱壁紧张，自觉灼热扎痛，口苦，咽干红，性情急躁，大 便 2 ～ 3 日一行，质地偏干，或小便色黄。舌红，苔黄 腻，脉弦滑数；Ⅱ . 脾虚湿蕴型：皮损色淡，疱壁松弛， 容易溃破，糜烂，有渗液伴疼痛，食少腹胀，大便偏稀 或不成形。舌淡，苔白腻，脉沉缓而滑；Ⅲ.气滞血瘀型： 常见于后遗神经痛期，老年体弱的患者。皮损消退后 局部疼痛不止，舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。 中医特色疗法 1 中药内服 [3] 根据症状体征，辨证施治，肝胆湿热型：常见于急 性期，治则以清肝泻火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤随 症加减或中成药大解毒颗粒（五味消毒饮加减，为院 内制剂）；脾虚湿蕴：治则以健脾利湿，解毒止痛，方 选除湿胃苓汤或萆薢渗湿汤随症加减，若患者腹胀明 显，可加厚朴，枳实燥湿行气除满；气滞血瘀：常见于 后遗神经痛期，治则以活血化瘀，消解余毒，方选桃红 四物汤或血府逐瘀汤随症加减或中成药活血止痛片， 老年患者可加黄芪，黄精，山药，茯苓等补益的药物。 2 外用药 [4] 外用中药涂搽治疗蛇串疮，如甘石冰脑洗剂（主 要成分有炉甘石，冰片，薄荷脑，氧化锌等），3 ～ 4 次 / d，促进皮损的干燥，具有止痛的效果。 3 针灸，穴位注射 治疗蛇串疮后期配合针灸，穴位注射常有显著的 临床效果，且能缩短病程，缓解疼痛，防止后遗神经痛 的发生。针灸常用的主穴 [5] ：曲池，内关，合谷，足三里， 三阴交，和局部皮损围刺，再根据患者的症状体征，辨 证选穴，肝胆湿热证可选阳陵泉，太冲，昆仑穴；脾虚 湿蕴证可选阴陵泉，丰隆，地机穴；气滞血瘀证可选期 门，日月，血海等穴。1 次 /d，7d 为 1 个疗程。年轻体 壮的患者多用泻法，年老体弱的患者多用补法或平补 平泻法。穴位注射 [5] 常用 B 1 ，B 6 ，甲钴胺注射液 [6] 2mL， 常选用穴位双侧曲池，足三里各 0.5mL，1 次 /d，7d 为 1 个疗程。 4 物理治疗 选择高能红光照射治疗仪，可以干燥皮损，缓解 疼痛，预防继发的感染，提高疗效。 西医治疗 抗病毒 [7] ：早期（48 ～ 72h）足量的抗病毒治疗， 有利于减轻神经痛，缩短病程；阿昔洛韦 800mg/ 次，3 次 /d 口服，或伐昔洛韦每次 1000mg，2 次 /d 口服，或 泛昔洛韦 250mg/ 次，3 次 /d 口服疗程均为 7 ～ 10d； 消炎止痛：可选用解热镇痛药如氨酚待因片，布洛芬， 吲哚美辛等；营养神经：口服或肌注维生素 B 1 ，维生素 B 12 ，有助于恢复神经的损害；调节免疫力：口服溶菌酶 肠溶片，匹多莫德颗粒等调节免疫力的制剂。 结果讨论 笔者 2015 年 3 月—2015 年 11 月在陕西中医药 大学跟师实习期间，搜集到 220 例带状疱疹患者的 资料 [8] ，治疗组，配合内服中药，针灸，穴位注射等理 疗措施的 180 例患者，病程明显缩短，平均病程约为 9.1d，平均第 3.6d 皮损疼痛缓解，大部分干燥结痂；对 照组即没有进行内服中药，针灸，穴位注射等理疗措 施 40 例患者，病程较之长，平均病程为 11.8d，平均第 5.9d 疼痛开始缓解，皮损周围触之稍痛，大部分干燥 结痂。随后对这 220 例出院患者进行随访，在随访过 程中，出院 3 个月内治疗组患有后遗神经痛 39 例，约 占 22％，对照组患有后遗神经痛 18 例，占 45％。 临床体会 在治疗带状疱疹过程中除常规的治疗外，我们若 在治疗后期辅以中医的特色治疗，根据患者症状，随 症辨证施治，内服中药，针灸以及穴位注射等理疗措 施，可以缩短患者的病程，缓解疼痛，促进皮损恢复。 同时，利于减少患者后遗神经痛的发生。因此，在临 床上，我们应大力发挥中西医结合的优势，针药并用， 提高临床疗效。 参考文献 [1] 李曰庆 . 中医外科学 [J]. 北京：中国中医药出版社，2002：150- 152. [2] 卢熙福，曾珠 . 带状疱疹治疗进展 [J].现代医院，2008，8（12）：5. [3] 徐洪波 . 浅析中医治疗在带状疱疹治疗中的应用 [J]. 中国实用 医药，2015，10（36）：167. [4] 马海元 . 中药内服外涂治疗带状疱疹 80 例 [J]. 世界最新医学 信息文摘，2015，15（36）：136. [5] 张红星，黄国付，杨敏 . 中西医结合治疗带状疱疹的临床研究 进展 [J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，11（29）：5810- 5813. [6] 江蓉.注射疗法应用于带状疱疹治疗的效果分析[J].海南医学， 2011，22（19）：30. [7] 张学军 . 皮肤性病学 [J]. 北京：人民卫生出版社，2013：65-67. [8] 周武，李振鲁，李雪莉 . 带状疱疹后遗神经痛临床特点与相关 因素分析 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（24）：105. 收稿日期：2016-03-10 审稿：于庆生 责任编校：吴倩 |
