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皮肤病多发生于人体的皮毛腠理，中医药治疗皮肤病有悠久的历史和丰富的临床经验。中医认为，皮肤病的主要病机为气血失和，脏腑失调，邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等[1]，历代医家多通过调整气血脏腑功能治疗皮肤疾患。结合皮肤病的主要病机及局部表现，以“营卫气化”病机观认识皮肤病更符合其发病过程，故在论治中，调和营卫、恢复营卫气化功能是其基本治则。
1 营卫气化失常是皮肤病的基本病机
《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”营气通过化生血液，进入脉中，循脉以滋养周身五脏六腑和四肢、皮肤、关节[2]。营卫气化正常是皮毛获得所需营养和能量的前提，营卫失和、营卫气化失常是皮肤病的基本病机。原因如下：(1)气血与营卫关系密切。因此，“气血失和”必然存在“营卫失和”。《医宗金鉴》言：“营即血中之精粹也，卫即气中悍者也，以其定位之体而言，则曰气血，以其流行之用而言，则曰营卫。”营卫无质无形，即使解剖亦无法取证，是《黄帝内经》用阴阳解释人体气血循环的一种假设，是在判断出客观存在的色、脉、证的基础上，进一步推究人体气血输布运行及其效应的一种重要的表现形式，是相对存在的气血功能的反映[3]。(2)脏腑功能失调可引起营卫气血失和，影响皮毛健康。肺气宣发，气津四布，皮毛得以温煦滋养。心主血脉，濡养皮肤；汗为心之液，心通过调节汗液维护皮肤功能。脾主肌肉，主运化，为营卫气血生化之源，营养皮肤，调节皮肤水液代谢。肝主疏泄，促进血液与津液的运行输布以调节皮肤功能。肾气对皮肤的温煦、固护、滋养亦发挥了重要作用。(3)毒邪结聚可引起气血运行不畅，营卫失和，导致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等，产生瘙痒、水疱、干燥、红斑等皮肤表现。
综上所述，常见皮肤病的病因病机用“气血失和，脏腑功能失调，邪毒结聚影响皮毛营卫气化，导致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等病理改变，产生皮损”的阐述则更完善。目前有学者从营卫角度探讨皮肤病的机制和治疗[4]。
2“营卫气化”病机观指导常见皮肤病的辨证论治
在皮肤病辨证时，常通过观察皮疹特点推测患者营卫气血的情况，审证求因，辨证论治。如皮疹为苍白色风团，遇风冷而反复发作，皮温低，脉紧或缓，舌淡苔薄白，为卫气虚无以温煦肌腠，卫外失司，外风易袭，营卫失和，津液代谢异常，产生风团，辨证为风寒型，应予固卫和营、祛风散寒之法，给予玉屏风散合桂枝汤加减。
在临证论治中，调和营卫、恢复营卫气化功能是基本治则，多通过消风清热、祛风散寒、祛风胜湿、利湿清热、健脾理湿、凉血清热、清营败毒、清热解毒、养血息风、活血化瘀、滋阴降火、温肾壮阳等治法治疗，使皮损局部气血津液代谢恢复正常，皮毛腠理得到温煦濡养，即可病愈。
临证体会如下。(1)根据标本缓急的不同而采取分阶段、分期论治：急性皮肤病如晒伤，虽然有机体内在病因，但皮损表现为红肿、水疱、糜烂等，急则治其标，予清热解毒、凉血消斑之法；急性期过后治其本（阴虚血燥），如暗红斑、脱屑、瘙痒等，予养血活血、润肤止痒之法。此外，对于“疡”，要分清疮疡初期、成脓期、溃脓期，分期论治，分别选用消法、托法（透托、补托）、补法治疗。(2)辨清局部辨证与整体辨证的关系，特别是两者表现不一致甚至相反时，应分清标本主次，查找出现外证和里证不一致的原因。如治疗粉刺时，常会遇到一些病程较长、病情反复的病例，患者整体表现为面色白，身形瘦，手足不温，面部反复出现粉刺、丘疹、脓疱疹、囊肿、结节伴疼痛等，舌质淡，苔腻，脉弦滑。局部皮疹有红、肿、热、痛，但整体是一派气虚湿阻之象。脾虚湿阻是本，局部皮损痰湿郁久化热为标，应标本同治，先予清热除湿解毒之法，辅以健脾法，待热象不明显时再予健脾除湿。(3)不可见红肿之症即认为热毒凝结。如在冻疮的辨证中，当看到玫红色结节型皮损时，容易误认为是热毒凝结，但仔细查看发现红中带青紫，皮疹温度正常或稍高，感觉瘙痒或灼痛，为寒凝血瘀，应予温经通络之法。若按热证辨证，给予清热活血法治疗则会加重病情。(4)皮肤病多存在多点病位，上下左右内外均可；病因复杂，内因、外因合而致病；病性多寒热错杂，虚实夹杂。故在治疗时多维、多层次辨证，忌一味苦寒清热，伤中气。治疗皮肤病的方剂有多结构特点，如散结、宣透、通利、调补等，突出活血行气化痰、软坚散结、温透升提、补脾护胃的用药规律[5]。(5)临证主要以辨证论治为主，但并不排斥辨病用药、对症用药、局部用药。如在皮肤病的治疗中，止痒止痛药物的使用频率较高。
3 病案举例
3.1 酒齄鼻患者，女，30岁。
2008年4月18日初诊。主诉：鼻部及鼻周反复潮红2个月，加重伴丘疹1周。患者2个月前无明显诱因鼻部出现红斑，有灼热感，红斑在2～3d内可自行消退，不留痕迹。近1周，在红斑基础上出现丘疹，伴瘙痒，部分有脓头，红斑消退缓慢，遂来就诊。患者平素喜食辛辣刺激之物。查体：鼻部及鼻周可见红斑，少量丘疹，部分有脓疱。红斑压之退色，无囊肿、增生、结节。舌质红，苔厚腻，脉弦细。中医诊断：酒渣鼻，证属湿郁化热。治以除湿解毒、凉血消斑之法。处方：茯苓15g，生薏苡仁20g，藿香10g，佩兰10g，泽泻10g，牡丹皮12g，丹参15g，紫草10g，黄连片3g，知母12g，玄参15g，菟丝子15g，桔梗10g，女贞子15g，白花蛇舌草15g。10剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2008年5月6日二诊：红斑消退50%，颜色变淡，仍有少量脓疱丘疹，舌苔变薄，脉弦，继续予除湿解毒、凉血消斑之法治疗。处方：茯苓15g，生薏苡仁15g，桔梗10g，桑白皮12g，地骨皮12g，牡丹皮10g，赤芍10g，白茅根20g，黄芩片10g，白花蛇舌草20g，焦山楂10g，茜草10g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2008年5月14日三诊：红斑消退80%，仍有少量红色丘疹，舌质红，苔腻，脉弦。辨证为肺胃蕴热，清泄肺胃。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮12g，赤芍10g，白茅根20g，黄芩片10g，白花蛇舌草20g，焦山楂10g，五味子10g，茯苓15g，生薏苡仁20g，桔梗10g，茜草10g，女贞子15g，枇杷叶15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2008年6月5日四诊：红斑已不发作，有时可见少量丘疹，伴瘙痒，舌质红，苔薄白，脉弦缓，继续予清肺胃湿热余邪之法治疗。处方：桑白皮15g，牡丹皮12g，赤芍12g，白花蛇舌草20g，地骨皮15g，生薏苡仁15g，丹参15g，白茅根15g，女贞子15g，墨旱莲10g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。后患者未再复诊。半年后在超市偶遇，患者诉半年来未再发。
按语：该患者平素喜食辛辣刺激之物，湿郁化火化毒，气血失和，营卫气化失常，卫郁营热，产生红斑、丘疹、脓疱等。初诊先予除湿解毒、凉血消斑之法，方中茯苓、生薏苡仁、藿香、佩兰、泽泻、白花蛇舌草除湿解毒；黄连、知母清热；牡丹皮、丹参、紫草、玄参凉血活血消斑；菟丝子、女贞子养阴清热。二诊时湿邪渐化，在除湿解毒的基础上加大清降之力。三诊、四诊湿邪已化，皮疹以红斑为主，予清泄肺胃、通络和营之法治疗。
3.2湿疮
患者，男，35岁。2010年7月23日初诊。主诉：躯干及四肢皮肤泛发红斑、丘疹、水疱伴瘙痒1周。患者1周前无明显诱因躯干及四肢出现多处皮疹，渗出明显，瘙痒明显，影响睡眠，二便可。查体：躯干及四肢皮肤泛发红斑、丘疹、水疱，有淡黄色渗出液。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：湿疮，证属湿热蕴肤。治宜清利湿热，祛风止痒。处方：桑白皮10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，苦参10g，丹参10g，僵蚕10g，白茅根15g，白花蛇舌草15g，白鲜皮10g，乌梢蛇10g，秦艽10g，滑石10g（包煎），黄芩片10g，黄柏12g，桔梗12g，茯苓20g，地肤子10g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
按语：该患者发病时正值盛夏，暑湿困阻，中气不运，脾湿胃热，湿热中阻，水湿蕴阻肌肤，营卫气血运行不畅，气化失常，出现红斑、水疱、糜烂、渗出等。方中桑白皮清肃肺金；地骨皮清肌退热；苦参、茯苓、黄芩、黄柏、白茅根、滑石、白花蛇舌草清热除湿；牡丹皮、丹参凉血消斑；僵蚕、白鲜皮、乌梢蛇、秦艽、地肤子祛风止痒。服用5剂后，湿疮治愈。
3.3血风疮
患者，男，53岁。2009年10月7日初诊。主诉：躯干及四肢皮肤反复出现淡红色丘疹，伴瘙痒1年余。1年来皮疹反复出现，气候变化时容易复发。患者近日感觉口干舌燥，轻微咽痛，舌尖红，苔腻，脉弦略滑，平素恶风，易出汗。中医诊断：血风疮，证属风燥蕴肤。治宜清热润燥，疏风止痒。处方：桑白皮10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，生地黄20g，麸炒白术15g，茯苓15g，当归20g，白鲜皮15g，蒺藜15g，桑叶10g，荆芥炭10g，藁本10g，白芍20g，甘草片10g，五味子10g，龙骨20g（先煎），珍珠母20g（先煎），女贞子15g，黄精15g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2009年11月20日二诊：患者服药后皮疹部分消退，咽痛消失，因外出未坚持治疗，近日皮疹复发。查体：皮肤散在淡红色小丘疹，可见抓痕血痂。舌质淡，脉细，以扶中气、调营卫为主。处方：黄芪20g，麸炒白术12g，防风10g，僵蚕10g，蒺藜15g，生地黄20g，白鲜皮15g，当归20g，川芎9g，女贞子15g，白茅根20g，茯苓15g，生薏苡仁15g，桔梗10g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。5剂后，皮疹消退。嘱口服玉屏风颗粒益气固表。
按语：该患者素体气虚，卫气不固，又感风燥，卫郁营热，皮毛生丘疹伴瘙痒，气候变化时，卫虚易感邪发病。初诊时合并风燥，先予清热润燥、疏风止痒之法治疗，待外邪清除后，予扶中气、调营卫之法治疗，收获良效。
来源：中国民间疗法 作者：霍晓玲
山西中医药大学附属中西医结合医院高校园区医院
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