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汪某，男，40岁，2006年7月18日初诊。胸、肩、背、胁、肋部出现散发性丘疹，有的布满，有的稀少，丘疹高出皮肤，基底部较硬，似豆粒着于皮肤之上，顶部无水疱，剌之有少量浆液流出。日夜色搔痒无度，伴口渴神烦，舌质稍红，苔薄略黄，脉缓。从前镇、县两级医院皮肤科治疗过，未能操控症状。
患者述，由于上一年加工葛根时，于颈前左面出现几粒疮疹，未曾介意，遂蔓延至颈项，锁骨两边、前胸部、后背及两胁肋部。经抗过敏、抗感染治疗均无效验。余以表里并治法。
内服方：杏仁15g，白蔻15g，苡仁15g，厚朴5g，法半夏10g，木通10g，通草5g，滑石15g，淡竹叶5g，蝉蜕10g，黄连10g，黄芩10g，甘草5g。5剂。
外用方：苦参50g，蛇床子20g，黄连20g，黄芩30g，花椒20g，红花15g，蝉蜕15g，穿心莲20g，雄黄5g，硫黄5g。3剂。水浸数小时后外洗患处，水尽后，再添水浸渍后，第2次备用。一剂可连续洗4~5次。表里兼治2日后，疮势抑止，疹脚变软，疮头渐焦，滋水渐少，瘙痒减轻，已有向愈之势。至药尽剂时，病减多半，半月内痊愈。
领会：本病即归于温病中白㾦之类。系湿热郁蒸肌腠而发生。患者夏天加工葛根，汗出孔疏，敏毒（葛根蕴蒸之气）趁火打劫于玄府（汗孔），热蒸湿结，搏汗成疮，多因湿热之邪郁于肌表，不能透泄而发为白㾦疹。湿非化无以除，而疹难消；热非清无以散，而疮不敛；故以三仁汤加味清热化湿，方中杏仁轻宣肺气；白蔻仁、厚朴、半夏芳化燥湿；苡仁、通草、滑石淡渗利湿；淡竹叶轻清宣透郁热；黄连、黄柏清热燥湿；蝉蜕消风止痒；甘草和谐诸药。外治以苦参、黄连、黄芩、黄柏清热燥湿；穿心莲清解毒；红花活血化瘀；蝉蜕息风止痒；雄黄、硫黄、花椒燥湿敛疮。表里合治，以竟全功。 （王业龙）
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