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吴门医派及孟河医派学术思想对中医皮肤科发展的影响 中医学沿袭千年，在我国幅员辽阔、区域差别 悬殊的影响下陆续形成了颇具地方特色的中医学术 流派。吴门医派、孟河医派作为江苏地域性医学流 派，继承了传统中医思想并提出了崭新的中医思维 模式，不仅促进了区域中医事业的繁荣兴盛，并且 随着专科的分化向不同的学术领域渗透，对中医学 术传承及发展具有重要意义。本文梳理吴门医派、 孟河医派中有关中医皮肤科的学术渊源及学术理 念，概述如下。 1 吴门医派、孟河医派的形成及学术影响 吴门，苏州旧称，主要包括以苏州为中心的苏 南地区以及浙江西部地区。孟河是常州市的西北边 陲小镇。在 “不为良相，即为良医”思想的影响 下，吴门、孟河地区以儒从医者为多，或承其家 学，或授于师门，得天独厚的社会文化氛围和自然 地域特点为吴门医派、孟河医派的形成和发展创造 了优越条件。吴门、孟河医学文化促进了当代周边 地区中医院的学术兴盛及医学繁荣，如苏州市中医 院、昆山市中医院、常熟市中医院、张家港市中医 院、太仓市中医院、吴中区中医院、吴江市中医院 等，对江苏省中医院的中医学术和专科特色的形成 也产生了很大的影响。江苏省中医院在建院之初就 荟集了叶橘泉、曹鸣高、承淡安、邹云翔、丁福 华、邱茂良、马泽人、张泽生、许履和等大批吴 门、孟河医家。国医大师干祖望、徐景藩、周仲 瑛、夏桂成，省级名中医单兆伟、刘沈林、管汾、 吴淞、徐福松等在学术思想上也都受到了吴门、孟 河医学的影响。中医人才积淀奠定了江苏省中医院 持续健康发展的基础并形成了多条学术传承脉络， 如马培之- 贺季衡- 张泽生- 单兆伟、马培之- 邓星伯- 许履和- 徐福松等。江苏省中医院皮肤科是本省成 立最早的中医皮肤专科，其创始人管汾出自孟河传 人干祖望及许履和门下，自科室成立以来，曾多次 组织学习班，聘请省内知名专家授课，为中医皮肤 科学术传承做出了卓越贡献。 2 吴门医派、孟河医派皮肤科学术渊源 中医皮肤科源出中医外科，现存皮肤病资料主 要散见于外科典籍中，而明清时期是吴门医派、孟 河医派重大发展转折期，也是中医皮肤科学术发展 的重要时期。吴门医派的鼻祖是金元时期的朱丹 溪，朱丹溪门人戴思恭则是吴医学派形成的引导 者 ［1 ］ 。元末明初，戴思恭徙吴行医，传王仲光而 使 “吴中医称天下” ，明代中叶，薛立斋成为 “苏 之医派崛起于后”的代表人物，至清代温病学派 的兴盛，前后数百年间，形成了举世瞩目、经久不 衰的吴门医派。其中戴思恭、薛立斋、王维德对后 世吴门皮外科的影响最为显著。明代戴思恭，原浦 江人，晚年移居吴县，著有 《秘传证治要诀》等 书，认为痈疮之患要注意鉴别，防其恶变，施药因 人而异，强调疮疡痈疽病因归于 “火热之邪” ，治 疗主张滋阴降火以去其根。明代薛立斋通晓各科，尤善外科，著有 《外科发挥 》《疠疮机要》等，其 临证重视整体辨证，认为外科疾病均发于内，治疗 主张以调整气血为主; 诊断注重四诊合参，尤关注 望诊和切诊。王维德，江苏吴县人 ，“全生派”的 代表人物，著有 《外科证治全生集》 ，其主要学术 思想有: 1) 创阴阳辨证体系，立阳痈阴疽之说; 2) 立独特的阴证病理学说; 3) 倡 “阳和通腠、 温补气血”大法，创 “阳和汤”等阴疽名方; 4) 重用 “消法” ，善施 “托法” ［2 ］ 。吴门皮外科的兴 盛及发展为后世江苏皮肤外科学术继承及创新发挥 了重要作用。 清代中叶民间盛传 “吴中医学之盛甲于天下， 孟河名医之众冠于吴中” ［3 ］ 。孟河医派医家中最为 著名的是费、马、丁、巢四大家。孟河四大家取中 医经典之精华，熔各派学术于一炉，在认识外感病 方面，宗 《伤寒论》之六经辨证，但又不拘泥伤 寒方，师温病卫气营血理论，而又不墨守于四时之 温病，开创了中医学史上崭新的寒温统一的学术风 气; 在用药方面，形成以 “醇正和缓”为宗，以 “轻清简约”为法的用药特色。其中马培之对长江 流域中医外科学术传承影响较大。马培之，孟河镇 人，著有 《外科传薪集 》 《外科集腋》等 ，“以外 科见长而以内科成名” 。在内科方面，马培之尤重 调理脾胃，提出调营畅中、甘温治痞、调补中宫等 多种调治大法; 在外科方面，马培之主张凡业疡科 者必需先究内科，要 “既求方脉刀圭益精” ，提出 辨病精当、辨证精细，遣方绵密、用药平正，同时 注重调畅情志、迅速止痛等诸多学术观点，对现代 临床具有重要的指导意义。此外，马培之还创造性 地将运气学说融入实践中，认为长夏湿土司令，太 阴用事之时，暑必兼湿，治必分暑湿之孰重孰轻， 分别选用辛开清泄或辛开苦泄等法施治，实属创 举。马培之门生甚众，最著名者有邓星伯、丁甘 仁、贺继衡等。自清朝以来，众多名医出身于孟河 医派，成为江苏乃至全国中医人才的一个重要来 源。南京中医药大学许履和教授曾拜于孟河马培之 传人邓星伯门下习中医外科，著有 《许履和外科 医案医话集 》 《增评柳选四家医案》 ，在治疗梗阻 性疾病时，许老师宗邓星伯 “呕吐最宜苦辛酸药” 之法，以辛开苦降止呕通腑气，常以左金丸、半夏 泻心汤、温胆汤加减治疗，无论梗阻的部位、程 度、性质和类型，但见 “湿热中阻，胃气上逆” 证候，均用辛开苦降施治，随症加减，疗效显著。 后期徐福松师从许履和，继续发扬孟河医学特色， 从事外科 ( 男科) 感染及疑难杂病方面研究。此 外，单兆伟得到孟河学派传人张泽生垂青，后从事 脾胃科工作，在用药方面继承了张泽生治百病均以 胃药收功、用药轻清醇正、兼顾气阴的思想。 早期吴门和孟河医派以师承及家传为主，近代 以来，传承模式发生了重大改革，形成了师承、家 传与院校教育并存的格局，出现了学院教育、函授 教育、临证实习班、短期讲习班等多种传承形式。 20 世纪 50 年代，江苏省各地一批名医汇聚成立江 苏省中医进修学校 ( 今南京中医药大学前身) ，通 过自编讲义教材、制定教学计划，创立了现代中医 高等教育的模式，一直沿用至今。1958 年中央卫 生部委托南京中医学院开办西医离职学习中医班， 在这次学习中，江苏省中医院大量名医参与其中， 包括国医大师干祖望、徐景藩、夏桂成，外科主任 许履和、皮肤科主任管汾等。此外，江苏省中医院 也设立学术流派传承机构，充分发挥以老带新的独 特优势，高度整合人力资源，从多种途径、多种方 式提升中医临床特色和水准，为吴门医派和孟河医 派的学术继承提供发展平台。这一系列措施都对中 医外科包括皮肤科在内的学术传承及理论发展产生 了深远影响。 3 吴门医派、孟河医派诊疗思想在皮肤病治疗中 的体现 江苏省中医院皮肤科成立于 1974 年，学术创 始人管汾主任在江苏省中医院得到许履和、干祖望 的指导，系统学习了中医皮肤科理论，之后不断引 进人才，先后培养出大量中医皮肤科优秀人才，如 吴淞、魏跃钢、陈力、闵仲生、谭城等多名专家。 在皮肤科的创建过程中，吴门医派和孟河医派在学 术继承方面发挥着不可磨灭的作用。归纳和总结吴 门医派、孟河医派独特的学术思想及临床经验，对 弘扬学术流派特色与优势，推动学术流派的传承与 发展，具有重要的临床价值和历史意义。现将吴门 医派、孟河医派中有关皮肤科的经验总结如下。 3. 1 卫气营血，辨证施治 吴门医派的最大特色在于对温病学说的继承， 温病学说特征之一在于卫气营血辨证体系的创立， 而将卫气营血思想运用于皮肤病是吴门医派、孟河 医派在中医史上的改革创举。温病学说是以 《黄 帝内经 》《伤寒论》等中医经典为基础，汲后世各 家学术理论之精华，融临床诸科实践经验之精粹而 成。清代叶天士首将卫气营血作为温热病的辨证纲领 。《温热论》云 : “温邪上受，首先犯肺，逆传 心包。肺主气属卫，心主血属营，……在卫汗之可 也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、 元参、羚羊角等物; 入血则恐耗血动血，直须凉血 散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物” ［4 ］ 。此后 的温病医家以此辨证方法作为温热病的辨证纲领。 管汾将卫气营血辨证纲领运用到银屑病的治疗中， 将银屑病的急性期辨为血分蕴热证，治以清热凉 血，药物多选牡丹皮、生地黄、生石膏、当归、赤 芍、生槐花等，银屑病后期容易热盛伤阴，多加入 麦冬、天冬、黄精等，并且根据上述治疗原则配制 白疕合剂，临床治疗获得较好疗效 ［5 ］ 。 3. 2 辨证细腻，治法灵活 辨证论治是中医学的精髓，孟河医家尤其强调 在精确辨证基础上进行施治，注重辨证细腻准确， 治法灵活多样，不分内服外用，以获效灵捷为先 机 ［6 ］ 。常州名医屠士初认为 ，“学辨证不难，难在 舍从，舍从不慎，往往毫厘之差，千里之谬” ［7 ］ 。 孟河医家都是精通各科的名家，临证治法灵活多 样，不分针砭、刀圭、汤药、丸散，不分内服、外 用，均以切病获效为要 ［8 ］ 。马培之还强调，外症 不能只着眼于局部，更要内外兼治，不仅使用各种 丸、散、膏、丹等从内而治，还用刀针相结合，内 外并举 ［9 ］ 。管汾继承发扬孟河医家辨证细腻的特 色，在传统中医辨证论治的基础上，主张先明确皮 肤病诊断再辨证施药，而对于一些难治性皮肤病， 如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等，更要结合实验室 检查才能明确诊断、判断预后，辨清轻重缓急。后 期吴淞主任继承发扬中医皮肤病的辨证特色，强调 中医辨证与西医辨病相结合，同时主张中医辨证与 中药辨证的统一。辨药是指了解现代药理及毒理作 用，在处方用药时注意对药物的筛选，以提高疗 效，避免中药毒副反应。如在扁平疣消退后常有色 素沉着，常选用具有增白作用的中药如僵蚕、白 薇、白及、白芍等; 慢性湿疹、皲裂性湿疹出现患 部肥厚、苔藓化时，常加入藿香、黄精、白及、伸 筋草、透骨草等具有软化皮肤作用的中药。在治疗 方法选择上，管汾也强调方法多样性，例如耳针治 疗皮肤瘙痒症、荨麻疹、神经性皮炎，梅花针治疗 局限性神经性皮炎、斑秃，艾灸治疗寻常疣，割治 疗法治疗慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、银屑病等。 3. 3 用药轻灵，醇正和缓 孟河医家主张用药轻灵，醇正和缓。轻灵是指 药性平淡、药力缓和、用量较轻，但药效突出，具 有治病不留邪的作用; 醇正是指用药不以炫奇、猛 峻求功，而在于义理得当 ［8 ］ 。治法用药看似平淡， 但绝非不求有功但求无过，而是能更好地治疗疾 病。费伯雄曾云 : “天下无神奇之法，只有平淡之 法，平淡之极，乃为神奇。 ”后代马培之秉承了费 伯雄的 “和缓醇正”之法，用药平和，反对滥用 峻猛之药; 丁甘仁则强调，临证用药要评估患者体 质强弱，审查病情的轻重缓急 ， “和则无猛峻之 剂，缓则无急增之功” 。可见孟河医家用药特色之 一即轻病用轻药而轻不离题，重病用重药而重不偾 事。干祖望私淑李东垣，处方用药轻灵，单味药不 超过 10g，每剂 8 ～ 10 味; 干祖望传人管汾认为， 药味药量复杂不仅浪费医药资源并且会失去 “药 专力宏”的作用。 3. 4 注重养阴，顾护脾胃 养阴法本属中医传统治疗八法中的补法范畴。 在温病治疗过程中，阴液耗伤是温病的主要病理变 化之一，阴液耗伤程度常关系着疾病的转归及预 后，故温病养阴法在温病治疗中占有重要地位。吴 门、孟河学派传人徐景藩认为，胃分阴阳，胃阴 者，胃之津液也，乃胃腑根本，胃之受纳腐熟必赖 胃阴的濡润，胃为阳土，喜润恶燥，故治疗胃阴不 足之证当以甘凉濡润为主 ［10 ］ 。叶天士云 : “宜用甘 药以养胃之阴” ，甘凉的治法能滋胃阴而养胃体， 甘能入脾胃二经，凉能制其郁热，甘凉相合能滋养 脾胃。徐景藩宗前人之说，甘凉的方剂常用益胃汤 ( 沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹) 及沙参麦冬 汤 ( 去冰糖、生地黄，加天花粉、桑叶、白扁豆、 甘草) 之属以达甘凉养胃之效。在皮肤病临床实 践中，银屑病、脂溢性皮炎等临床表现为皮损潮 红、白色鳞屑、皮损增厚等症状，患者多为腹型肥 胖者，且多生于立夏- 大暑之间火令之时，谭城主 任以理法之象推演为 “火炎土焦”证，治疗以泻 火滋阴、甘寒调候为大法，其自拟方剂坎离方每味 药量均未逾10g，用药轻灵，取 “轻可去实”之意。 综上所述，吴门医派、孟河医派至今生生不 息，枝繁叶茂，这与其能够顺应时代发展潮流，不 断总结经验、开拓思路息息相关。通过总结归纳吴 门医派、孟河医派皮肤科学术渊源及中医皮肤科的 相关临证经验，可以更好地发挥吴门医派、孟河医 派学术优势与特色，从而更好地应用于临床。 作者：刘霞 李媛媛 张乐其 谭城 |
