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小柴胡汤是和法的代表方，所谓的调和，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于那些反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑使用小柴胡汤。下面我们举个病例来说明小柴胡汤的作用。 奋某，男，39岁，２００７年３月２０日初诊。 患者诉每年春秋季节脸上热毒都发作。2005年秋曾发作一次后，2006年春又发作了。3月17日先鼻塞，在鼻左翼出现肉肿，按之有点痛，感觉发炎了。鼻右翼边上的脸皮有点痒，感觉要出疹了。一夜过后，鼻两侧的情况更严重了，右侧的皮下水疱出现了。此处皮肤慢慢痒起来，慢慢变红色。 去看西医，说是抵抗力低了，是疱疹，要用抗生素。去看中医，说是血热，开了5剂汤药(生地、丹皮、赤芍、大青叶、板蓝根、玄参、生甘草、三叶青、蝉衣)。我也告诉中医，有多年的左侧鼻息肉，多年的慢性鼻炎，当天开始喝汤药。3月19日一夜过后，鼻面两侧更严重了，黄色的出现了，在上嘴唇左边出现一皮下水疱，感觉热毒又要由里往外攻出来了。 患者服用那个中医开的凉血方1剂，感觉没什么改善，黄色脓头出来了。仍鼻塞，唇干，但口不渴，打喷嚏，额头微热。 给予处方：柴胡15克，黄芩12克，制半夏6克，党参１０克，生甘草5克，连翘40克，山栀子１０克，防风１０克。５剂。水煎，每日分3次服。 患者一剂下去，就感觉好多了!服５剂后，鼻塞、脓肿、发热、疱疹都基本消失，感觉很舒爽。 这是单纯性疱疹中的一种类型——唇疱疹。这种病常见于成年人，多在原发性疱疹感染后，当全身抵抗力降低时发生。表现为唇红，黏膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为浑浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。本病亦有自限性，可自行愈合，但易反复发作。现代医学目前还缺少抗病毒的特效疗法，主要采用对症治疗，以缩短病程，减轻痛苦，促进愈合。 给这位患者开的处方是小柴胡汤加连翘、山栀子、防风。为什么用这张经方？道理其实很简单。小柴胡汤是和法的代表方，所谓的调和，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于那些反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑使用小柴胡汤。现在看来，许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有往来特征的。比如这位患者所患的单纯性疱疹就是春秋季节发作。而药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以，可以将小柴胡汤看作是天然的抗病毒剂。 不过，光用原方还不够。我的经验，病毒性疾病有局部红肿疼痛，或其人舌红唇红，或咽喉充血疼痛，或经常鼻衄目赤者，或烦躁身热者，一般要加连翘、山栀，以清热泻火。唇疱疹多为中医所说的风热证，用小柴胡汤加山栀、连翘是有效的。还有临床常见的带状疱疹，也属于病毒感染，也可以使用小柴胡汤加连翘等。 |
