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王某，女，26岁。2010年8月6日初诊。述其双足趾缝有散在水疱，瘙痒，有时破溃流水，至冬则干裂、疼痛，已6年余，经涂达克宁、派瑞松等多种药膏，只能暂时止痒。查：双足趾间潮湿，皮肤浸渍发白，有散在粟米大水疱，右足3、4趾间糜烂渗液，左足弓一约3㎝×3㎝的成群水疱，瘙痒难忍。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。诊为脚湿气，证属湿热下注所致。 治宜清热解毒，利湿止痒，方选甘草泻心汤合五苓散化裁，药用甘草、干姜、半夏各18克，党参20克，桂枝、黄连各6克，白术、茯苓、猪苓各10克，黄芩、泽泻、白鲜皮、川牛膝各20克。5剂，日1剂，开水冲泡后2次分服。外用大黄、黄连、黄芩各30克，开水调为糊状涂于水疱处，渗烂处用8层纱布将上药糊加凉开水稀释后湿敷，日3次。 8月12日复诊：渗液减少，水疱干枯，瘙痒减轻。守上法上方继用5剂，服法同前。8月19日三诊：瘙痒、水疱渗液消失，糜烂面缩小1／2。守上方去黄芩、白鲜皮、猪苓，加薏苡仁30克，5剂，服法同前。糜烂处用血竭、黄连各3克，开水调糊外涂。其他外用药停用。至9月18日，共服药28剂，糜烂面愈合，皮肤洁净而告愈。1年后随访未复发。 按：脚湿气以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名，又称“臭田螺”，“田螺疮”。多由湿热邪毒下注，蕴结肌肤而发，临床虽未见明显的脾胃寒湿之象，然反复发作，皮肤发白，长期渗液，顽固难愈，其治疗除大量清热解毒，燥湿利水药外，仍需用温阳健脾燥湿的温性药物，取“热性流动”之法，以助苦寒药物的清热祛湿之力。方中干姜、半夏、桂枝、白术等温性药物的功效不可低估。故本例患者治以温清结合，燥利兼用，故能迅速祛除水湿，使渗液减少，糜烂面愈合。说明经方活用，可统治各科疾病。 |
