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验案 痤疮 林某，女，20岁，2012年12月16日初诊。 患者颜面痤疮5年，多处服药效不甚理想，近5天突发鼻翼及两颊红色皮疹，伴鼻气热。舌尖边红苔薄白，脉细滑。 处方：荆芥10克，防风10克，生地15克，当归12克，赤芍12克，丹皮10克，黄芩10克，炒栀子10克，连翘15克，薄荷6克，石膏30克（先煎），僵蚕10克，蝉衣6克，炒牛蒡子10克，白鲜皮15克，白蒺藜15克，怀牛膝15克，甘草6克，酒军6克，7剂，日1剂，水煎服3次。 2012年12月23日复诊，颜面痤疮减轻，口鼻气热略减，舌脉同上，守上方去栀子、薄荷、石膏、炒牛蒡子、白鲜皮，加黄连6克，紫草10克，地肤子15克，徐长卿15克，14剂。 三诊痤疮大减，效不更方，仍以上方加减，21剂后，患者诸症基本消失。 按 此案辨证为表闭里热，治以疏风退热，发汗达表，方以防风通圣散加减。明代医家吴昆《医方考》：“风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。”方中精妙之处在于荆芥、防风、薄荷、僵蚕、蝉衣等一大堆风药的运用。风热壅盛，表里俱实，而面部痤疮又所居属高，唯以风药治之，方能达于巅顶，而收药效。 |
