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痤疮，又称“粉刺”，中医称之为“肺风粉刺”，因多发生于青春发育期的青年男女，故俗称“青春痘”。早在两千多年前，《内经》中就已有关于“痤疮”的记载，如《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。” 中医认为，痤疮虽生长在皮肤表面，但与脏腑功能失调密切相关，其中，尤与肺胃郁热关系最为密切。如《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”《诸病源候论·面龅候》中记载：“面龅者，谓面上有风热气生龅，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”又云：“此由肌腠受于风邪，搏于津液，津液之气因虚作之也。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄》中记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。” 刘启廷教授认为，痤疮多见于湿热或燥热体质患者，阴虚火旺为发病之本，肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。因颜面主要是肺、胃、大肠经所过之处，故主要为此三经郁热所致。因肺主肌表，外合皮毛，若热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品，使肺经郁热，致颜面背部起丘疹、红疱，或痒或痛。又，因手阳明大肠经与足阳明胃经均上行于面部，若素体胃肠有热，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味，使胃肠积热或湿热内蕴，则循经上行于面，郁积于毛孔而发病。故治疗上，当清肺凉血，化湿解毒。方用清肺排毒汤加减。 方药组成：生石膏30克，地骨皮30克，牡丹皮15克，赤芍15克，连翘30克，荆芥15克，青蒿15克，防风15克，大黄5克，甘草10克。 煎服方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁，加水再煎25～30分钟，取二汁混匀，分2次早晚温服；药渣再煎，外洗患处，每晚1次。 功用：清肺凉血，化湿解毒。 组方依据：本病常由肺经风热阻于肌肤所致，或因过食肥甘油腻及辛辣食物，致脾胃蕴热，熏蒸于面；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。治宜清肺凉血，通畅气血，化瘀散结，使血液循环得以通畅，以排除体内毒素。方用生石膏、地骨皮清解肺热，凉血除蒸；牡丹皮、赤芍活血化瘀，消痈散结；连翘、荆芥、青蒿、防风疏风散热，清热解毒；大黄通腑泻热，引热外出；甘草调和药性。诸药合用，共奏清肺热、散风热、凉血解毒之功效。 加减运用：湿热火毒偏盛之痤疮红肿者，加蒲公英、地丁以清热解毒，消肿散结；肝火偏亢，兼见心烦易怒者，加郁金、炒栀子以疏肝行气，解郁泻火；痤疮散在于前胸后背者，去石膏，加生地、玄参以清热凉血，消肿散结；伴见口干、鼻孔呼出热气者，加芦根以清宣肺热；痤疮日久，质地坚硬，触压疼痛者，加桃仁、虎杖以活血化瘀，软坚散结。 典型病例 王某，女，26岁，未婚。2013年2月26日初诊。 主诉：颜面部痤疮2年，时轻时重，每因过食辛辣、工作压力大或睡眠不足而加重。两周前因外出郊游，睡眠不足，致痤疮复发。 刻诊：颜面部皮疹以红色、皮色粉刺丘疹为主，大小不一，以额头及两颊为著，鼻翼两侧皮肤发红、油腻，鼻头亦散在红色小疹点，局部稍有灼热瘙痒感，伴见口干、心烦、多梦、便秘、溲赤，月经周期正常，经量少，经色暗，夹杂小块瘀血，舌质红，苔薄白，脉滑稍数。辨为肺胃积热，循经上攻，泛发颜面。心烦、多梦乃热扰心神所致；又，心火易下移小肠，故兼见小便短黄；治宜清肺凉血、化湿解毒、导热下行。方以清肺排毒汤为基础方，加炒栀子、通草以清心除烦、引热下行。 处方：生石膏30克，地骨皮30克，炒栀子15克，牡丹皮15克，赤芍15克，连翘30克，荆芥15克，青蒿15克，防风15克，大黄5克，通草10克，甘草10克。取药10剂。水煎2次，取汁混匀，分2次早晚温服。药渣再煎，温敷面部，每晚1次，每次15～20分钟，通过外治，使剩余药效直达病所，内服、外敷两相结合。 2013年3月8日二诊，面部痤疮较前减少，潮红减轻，自述颜面部痒热感已消，口干、心烦及多梦略有改善，小便清、大便通，服药效彰，原方继取10剂，服用方法同前。 2013年3月18日三诊，面部痤疮明显减少，身体未述明显不适，唯鼻头部红色疹点消退缓慢，考虑原因有二，一为脉络受阻，瘀血停留；二则与螨虫感染有关。在原方基础上加炒桃仁以化瘀通络，并嘱患者保持枕头、枕巾及被褥清洁卫生，杜绝二次感染。此后，患者又间断服用中药20余剂，待痤疮基本消失后给予生活指导，至今未再复发。 按：痤疮的发生与多种因素有关，除遗传、饮食、睡眠及环境等因素外，精神因素和面部接触物（尤其是化妆品）也与痤疮的发生和加重不无关系。临床观察发现，青中年女性痤疮发病率较高，一则表明痤疮的发生与情绪和女性月经周期相关，属内分泌失调；二则考虑与过度美容、破坏皮脂腺功能有关，属人为造成。因此，强调治疗痤疮，不是药物就可以完全解决的，还要靠自己改变不良的生活习惯，保持饮食均衡，心情愉快，睡眠充足，适当运动，忌食辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。需要特别指出的是，长在面部的痤疮不能用手去挤，以免细菌进入血脑屏障，引起严重后果。 |
