三位中医治痤疮的经验体会

寻常痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊，皮脂腺慢性炎症性碍容性皮肤病，好发于青少年颜面部，临床以面部粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿为特征，易反复发作，中医药因其治疗痤疮疗效肯定，副作用小等特点，具有明显的特色和优势。本文介绍三位当代名老中医治痤疮的经验体会，读者可在中医师指导下选用。

1．王德林以风热火毒，湿热火毒二型辨证论治。

王德林，全国名老中医，著名中医耳鼻喉专家。王老认为，痤疮多由风热火毒或湿热火毒郁于肌肤引起，治疗以清热解毒，祛风止痒或清肠通便为原则。风热火毒型是由于肺，胃火毒和血热所引起，症见颜面部有与毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可挤出白色油状物质，以鼻周围和额部较多，亦可见于颈后部，间或有黑头，并伴有发痒，口鼻干燥，大便干，舌质微红，苔薄白或薄黄，脉浮滑。治疗宜清热解毒，祛风止痒，拟桑蝉地甘汤(生地、桑叶各30克，蝉蜕、甘草8克，威灵仙、白鲜皮、白蒺藜、牡丹皮、赤芍各15克)。

湿热火毒型是由于素体有热，复感外界毒邪，致使毒与湿相结而成，症见面部有散在丘疹，以小脓疱为主，周围有轻度红色，自觉疼痛，严重时可见掀红肿痛，伴有发热，舌红苔黄燥，脉滑数。治宜清热解毒，清肠通便，用五味消毒饮合黄连解毒汤加减：银花、野菊花、蒲公英、赤芍、连翘、丹皮各15克，紫花地丁、黄芩、黄柏、山栀各10克，黄连、大黄各3克，甘草6克。

2．许连需擅长泻火解毒消粉刺。 许连霈，全国名老中医，国家卫生系 统老中医药专家和有突出贡献的专家。 许老认为，痤疮的形成源于上、中、下三 焦，属于实证或实中央虚，病位在气分、 血分；源于下焦者，多因素体阳热，生理 亢盛之火的遗传素质使营血偏热，此为 内·因；源于中焦者，多因嗜食肥甘辛热， 阳明多气多血助湿化热。源于上焦者，为 外感六淫之火侵袭肌表，太阳多气少血 助毒热上行，蕴郁头面，胸背肌肤而成， 热毒日久，耗炼津血则致瘀，湿热与瘀血 互结，常为本病的病理基础，治疗当以清 火解毒为主，兼以消肿散瘀之法。方药： 金银花、紫花地丁、桑白皮各15克，黄 芩、连翘、丹参各10克，黄连、甘草各6 克。加减：结节囊肿明显者加当归10克， 制大黄3克；聚合性痤疮加黄柏10克。 方中重用黄芩清上焦心肺之火，除肠中 湿热为君药；黄连、山栀清心，胃中焦之 火，消肿解毒除烦；金银花、连翘消肿散 结，清解气分之毒；紫花地丁、丹参凉血 散瘀解血分之毒，透营转气，共为臣药； 桑白皮引药人经清利肺经湿热为佐药； 生甘草调和诸药为使。有家族史者加黄 柏10克以清肾经亢盛之火，清阴虚阳盛 之热；伴结节囊肿者加当归、酒制大黄助 清三焦诸火，散瘀通经，如此清火解毒协 同应用，具有调节免疫，促进组织修复和 抗菌抑菌的作用，对治疗痤疮的疗效起 着决定性作用。

3．唐汉钧辨证辨病相结合，肺、脾、肾并重治疗痤疮。

唐汉钧，上海市名中医，著名中医外科专家。唐老认为，肺胃郁热，冲任失调是痤疮发病的内因；外感风热，饮食不节，痰瘀互结是其外因。脏腑主要责之于肺、脾、肾；唐老根据痤疮的中医发病理论和现代医学的病因病理变化，认为20 岁左右，以肺经风热为主；30岁左右，以胃肠湿热或肺胃郁热为主；40岁左右，以肝肾阴亏为主。肺经风热型治宜宣肺清热为主，方用枇杷清肺饮(枇杷叶、桑白皮各12克，党参10克，黄连、黄柏甘草各6克)加减，如丘疹质硬难消者加天冬12克，浙贝母9克，玄参10克；如面部痒甚者加白鲜皮、白蒺藜各12克；胃肠湿热型治宜清热利湿通腑为主，方用黄连解毒汤(黄连、栀子各9克，黄芩、黄柏各6克)加减，如脓疱较多者，加重清热解毒药的剂量，并加用蒲公英、金银花各15克，野菊花9克；肝肾阴虚，冲任失调型治宜滋养肝肾，调摄冲任为主，以二至丸(女贞子、旱莲草各15克)加减，如伴有胸胁胀满者加柴胡、郁金+香附各9 克；如痛经明显加元胡12克，木香9克；痰瘀互结型治宜化痰祛瘀散结为主，以六君子汤加减，如结节明显者加三棱、海藻各12克，浙贝母9克，如丘疹颜色较红者加菊花、黄芩各9克。，金银花12克。肺、脾、肾三脏症状兼有者，经验方用：枇杷叶、桑白皮、仙灵脾、女贞子各12克，黄芩、菊花、山楂、陈皮、姜制半夏各9 克，茯苓、白术、丹参、白花蛇舌草各15 克。如肺热偏重可加金银花、蒲公英、地骨皮各10克；胃火盛加黄连5克，山栀 10克；冲任失调明显加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草各8克。

提醒：痤疮患者应注意工作生活调摄，保持饮食均衡，心情愉快，睡眠充足，适当运动，忌食辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，助痤疮的改善．和恢复。 蒋家修