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翟某，女，65岁。2020年5月16日初诊。
手背晨起发黑20余天。刻诊：可见双手手背合谷穴处，约有鸡蛋大小皮肤黯黑，晨起明显，活动后可减轻。按之不痛，无外伤诱因。平素乏力，有时手足麻木，劳累加重。脉细略涩，舌紫暗苔薄白。有冠心病史，平素服麝香保心丸等药。
诊断：血虚血瘀性手背发黑。治法：补血活血。处方：党参15g，黄芪15g，生地15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，丹参20g，红花6g，鸡血藤30g，天麻10g，柴葛根30g，片姜黄10g，桑枝30g，桂枝10g，川牛膝30g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。同时将药渣煎水熏洗患处。服5剂，手背发黑减轻，继以上方为主，稍作加减，共服用20剂，手背发黑消除，手足麻木亦消除。
按：初诊时患者自认为系血瘀所致，要求开具活血化瘀药物，笔者根据其脉细及乏力、麻木等兼证，告知其并非单纯血瘀，还有血虚，属于血虚血瘀。需用补血活血之法，营血充盈，则脉道流利，血行畅达，瘀血自去。
方中党参、黄芪补气生血，且能助血行；地、归、芎、芍，补血兼能行血；丹参、红花、鸡血藤活血通经；葛根、姜黄、桑枝、桂枝活血通络，走肩颈上肢，为引经药；天麻、川牛膝祛风通络，治手足麻木。诸药合用，气血充足而通畅，故取良效。同时配合熏洗，也能改善局部血液循环，增强活血之力。
手背发黑临床较为少见，是否和内脏疾病有一定关联，目前尚无相关依据，本例患者没有手阳明大肠经的相关症状，也可能就是单纯的瘀阻。 （谭洪福）
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